ขอลองตอบครับ
-->1.การวินิจฉัยที่น่าเป็นคือ....................
Problem list ได้แก่ eyelid erythema and edema
Differential diagnosis นั้นกว้างมากตั้งแต่ self-limiting dermatoses จนถึง malignant tumors และ vision-threatening infections definitive diagnosis นั้นต้องอาศัยการตรวจเปลือกตา อาการและ exposure
ในผู้ป่วยรายนี้มี swollen red eyelid 1 ข้าง นั้นอาการและอาการแสดงเข้าได้กับ 1.chalazion และ 2.tumor เนื่องจากเป็น 1 ข้าง ไม่มีอาการปวด อีกทั้งไม่มี danger signs สำหรับ differential dianosis อื่น ๆ สิ่งแรกในผู้ป่วยที่มา appear เช่นนี้คงต้องมองหา danger signs (อันได้แก่ proptosis, pain with eye movement, limitation of eye movement, decreased visual acuity, afferent papillary defect) ซึ่งไม่พบในผู้ป่วยรายนี้จึงไม่คิดถึง orbital cellulitis ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อย อีกทั้งในผู้ป่วยรายนี้เป็น discrete lid lesion จึงไม่คิดถึง preseptal cellulitis และลักษณะที่พบไม่มี vesicle จึงไม่คิดถึง herpes simplex/zoster
-->2. จะ manage อย่างไร
เนื่องจากไม่ตอบสนองต่อ medical treatment จึงควรส่ง biopsy หรือ surgical intervention อย่างไรก็ตามการ remove chlazion surgery นี้ควรส่งตรวจ patho ทั้งนี้เพื่อ rule out malignancy ทั้งนี้ malignant tumors ที่พบบ่อยบริเวณ eyelid ได้แก่ basal cell carcinoma(90%), squamous cell carcinoma(5%) และ sebaceous carcinoma(1-5%)
[Reference: Papier A, Am Fam Physician. 2008 Jun 1;77(11):1505
Jay Justin, eyelid tumors: clinical diagnosis and surgical treatment (p42)]
Posted by : weeratian , Date : 2009-10-08 , Time : 13:32:39 , From IP : 172.29.13.231
|
