ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

An 84-YOW had blister formation on her thighs, arms, and legs for 3 days

ผู้ป่วยหญิงอายุ 84 ปี มารพ.เนื่องจากคันและมีถุงน้ำเกิดขึ้นที่แขนและขา มานาน 3 วัน ผู้ป่วยสุขภาพดีมาก่อนและไม่ได้กินยาใดๆ

PE: intact bullous lesions was found on thighs, arms, and legs. The remainder of the examination was unremarkable
results of routine laboratory tests were normal except for a finding of mild leukocytosis.

1. การวินิจฉัยคือ.........................................................
2. จะ manage อย่างไรต่อไป

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-09-29 , Time : 15:31:40 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

@Bullous pemphigoid เป็นโรคผิวหนังเรื้อรัง จากการที่ร่างกายมีภูมิต้านทานต่อผิวหนังของตัวผู้ป่วยเอง ส่วนใหญ่โรคเกิดในผู้สูงอายุ พบได้น้อยในวัยเด็ก การวินิจฉัย นอกจากอาศัยลักษณะทางคลินิก และการตรวจทางพยาธิวิทยาแล้วต้องใช้การตรวจทางอิมมูนพยาธิวิทยาซึ่งจะพบ IgG และ C3 ติดเป็นเส้นบริเวณรอยต่อ ระหว่าง หนังกำพร้า และ หนังแท้ บริเวณรอยโรค ผู้ป่วยส่วนใหญ่ จะมีแอนติบอดีย์ต่อรอยต่อ ระหว่างหนังกำพร้า และ หนังแท้ ในกระแสเลือดด้วย
lab มี mild leukocytosis แสดงว่าน่าจะมี cellulitis ร่วมด้วย
@การรักษา corticosteroid ,ATB

Posted by : tiplada , Date : 2009-10-05 , Time : 23:37:05 , From IP : 117.47.86.206

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ tiplada ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ

Indirect immunofluorescence test for circulating antibasement antibodies ได้ผลบวก
ผู้ป่วยได้รับการรักษาในรพ.และได้รับ intravenous methylprednisolone และ systemic antibiotics สำหรับ secondary cellulitis. 3 วันต่อมา ทั้ง blisters และ cellulitis เริ่มดีขึ้น และ 3 สัปดาห์ต่อมา รอยโรคหายไป ผิวหนังกลับเป็นปกติ แพทย์ได้เริ่มลด corticosteroids ทีละน้อยและเมื่อหยุดยาไป ก็เริ่มมีตุ่มน้ำขึ้นมาอีก ผู้ป่วยจึงได้รับ prednisolone ขนาดด่ำๆ เป็น maintenance therapy

Reference: Levine JM. Bullous Pemphigoid. NEJM 1997; 336 (2): 110.

Posted by : chpantip , Date : 2009-10-10 , Time : 16:06:33 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น