ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 77-YOM was found on the sidewalk, face down and unresponsive




   ชายอายุ 77 ปีถูกพบว่านอนหมดสติอยู่ที่ทางเท้าโดยหน้าคว่ำอยู่ เขามีชักแบบ tonic-clonic และถูกนำไปโรงพยาบาล.
ภาพรังสีทรวงอกครั้งแรก ปกติ
เนื่องจากผู้ป่วยชักซ้ำ แพทย์จึงใส่ endotracheal tube เพื่อป้องกันการสำลักเข้าหลอดลมและรับเข้า ICU.
investigation:ไม่พบสาเหตุของการชัก
ต่อมา พบว่าผู้ป่วยมีปอดอักเสบที่ปอดข้างขวา และลักษณะจากภาพรังสีเลวลงทั้งๆที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเต็มที่

1. ในรูปคือภาพรังสีทรวงอกของผู้ป่วย พบความผิดปกติอะไร
2. จะ manage อย่างไรต่อไป


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-09-25 , Time : 15:42:11 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอลองตอบครับ
-->1. ในรูปคือภาพรังสีทรวงอกของผู้ป่วย พบความผิดปกติอะไร
Film CXR ท่า AP supine, respiration ไม่ดีมากนัก, trachea – midline มี endotracheal tube, hidden area ไม่พบสิ่งผิดปกติ, พบวัตถุรูปร่างคล้ายฟัน น่าจะอยู่บริเวณ primary bronchus ด้านขวา เนื่องจากตำแหน่งของวัตถุเอง และสามารถอธิบายพยาธิสภาพของปอดซึ่งเป็น diffuse patchy infiltration ได้ทั้งปอดขวา ในที่นี้คิดว่าเป็น ฟันจริงของผู้ป่วยเนื่องจากหากเป็นฟันปลอมที่หลุดเข้าไปควรมี density ที่เป็น metallic มากกว่านี้
-->2. จะ manage อย่างไรต่อไป
1.bronchoscope ที่มี suction device ซึ่งได้ผลดีเท่ากับใช้ forcep
2.rigid bronchoscope
[Ref:Bunno M, Intern Med. 2008;47(19):1695-8. Epub 2008 Oct 1.
Yilmaz A, Respirology. 2004 Nov;9(4):561-3.]

Posted by : weeratian , Date : 2009-09-28 , Time : 08:26:34 , From IP : 172.29.22.75

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ Weeratian ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ

ใน CXR เห็นเงาฟันของชัดเจนอยู่ใน right main bronchus (ในวงกลม) แพทย์ได้ทำ rigid bronchoscopy และสามารถเอาฟันกรามออกจาก right main bronchus และสามารถเอา endotracheal tube ออกได้ใน 6 วันหลังจากนั้น.

Tooth aspiration ในขณะทำ endotracheal intubation พบได้ไม่บ่อยแต่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ทราบกันดี

ต้องนึกถึง foreign-body aspiration ไว้เสมอในผู้ป่วยที่หมดสติและมีความผิดปกติของภาพรังสีทรวงอกที่อธิบายไม่ได้

Reference: Ostrinsky Y, Cohen Z. Tooth Aspiration. NEJM 2006; 354 (24): e25.


Posted by : chpantip , Date : 2009-09-29 , Time : 15:38:51 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น