ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

A 17-YO girl had a black necrotic lesion on her left cheek and periorbital edema

หญิงอายุ 17 ปีมาที่แผนกฉุกเฉินเนื่องจากมีเนื้อตายสีดำที่แก้มข้างซ้ายและบวมที่รอบตาซ้าย ผู้ป่วยสบายดีจนกระทั่งเมื่อ 15 วันก่อนเธอพบว่ามีตุ่มนูนเล็กๆ ที่คันแต่ไม่เจ็บที่แก้มข้างซ้าย ตุ่มนี้โตขึ้นเร็วและมีตุ่มน้ำตรงกลาง ต่อมา ตุ่มน้ำแตกออก กลายเป็นแผลซึ่งไม่เจ็บและมีเนื้อตายสีดำ.. หนังตาทั้ง 2 ข้างเริ่มบวมเมื่อ 7 วันก่อนและบวมมากขึ้น
ตรวจร่างกาย ผู้ป่วย ไม่มีไข้ ไม่มีต่อมน้ำเหลืองโต มีรอยโรคที่หน้าดังรูป A
1. การวินิจฉัยคือ...................................
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-09-09 , Time : 15:08:04 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอลองตอบครับ
-->1. การวินิจฉัยคือ.........
จาก lesion ที่เห็นเป็น black necrotic ulcer สามารถ differential diagnosis ได้ 5 โรคดังนี้คือ cutaneous anthrax, contagious ecthyma, ecthyma gangrenosum, fixed drug eruption และ necrotic arachnidism
โดยจากภาพที่เห็นดังรูปใกล้เคียงกับ 2 โรคแรกคือ cutaneous anthrax และ contagious ecthyma ซึ่งมีลักษณะคล้ายกันมาก ซึ่งนึกถึง cutaneous anthrax มากกว่า จุดต่างที่สำคัญคือ cuatneous anthrax จะทำให้เกิด edema(nonpitting) รอบ lesion อีกทั้ง necrotic lesion นี้ painless ส่วน contagious ecthyma ซึ่งเกิดจาก parapoxvirus นั้นมักเกิดที่มือโดยเฉพาะบริเวณ dorsa of hand and fingers
-->2. จะ manage อย่างไร
1.อาจต้องส่งยืนยัน definitive diagnosis คือ PCR
[diagnostic test ที่ CDC แนะนำคือ antibody-based assay including]
2.หากเป็น anthrax ยาปฏิชีวนะสำหรับผู้ใหญ่คือ Oral Ciprofloxacin 500 mg BID or Doxycycline 100 mg BID, duration 60 days ซึ่งจัดเป็น first-line therapy และหาก clinical improve ก็สามารถใช้ Amoxicillin 500 mg PO TID ได้
[Ref: Lawn SD, Lancet. 2003 May 3;361(9368):1518.
Karabay O, Am Fam Physician. 2007 Jul 1;76(1):119-20.
DANIEL LUCEY, Chapter 324 – Anthrax, Mandell, Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed]

Posted by : weeratian , Date : 2009-09-09 , Time : 21:57:24 , From IP : 172.29.22.75

ความคิดเห็นที่ : 2

คิดว่าอาจสรุปการ differential diagsnosi ได้ดังตารางครับ
(DDx: black necrotic ulcer)
[ref:aafp.org]

Posted by : weeratian , Date : 2009-09-09 , Time : 21:58:59 , From IP : 172.29.22.75

ความคิดเห็นที่ : 3

ในรูป คือ Gram stain ของ discharge ทื่ scrape จากรอยโรค
เชื้อก่อโรคนี้คืออะไรคะ

Posted by : chpantip , Date : 2009-09-16 , Time : 15:40:22 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4

ขอตอบครับ
-->ในรูป คือ Gram stain ของ discharge ทื่ scrape จากรอยโรค เชื้อก่อโรคนี้คืออะไร?
จากรูปเป็น direct Gram s stained smear จาก skin lesion (vesicle or eschar) นั้น แสดงถึง encapsulated, large Gram positive bacilli (box car shaped) in short chains หากนำพบทางห้องปฏิบัติการรวมกับลักษณะอาการทางคลินิกก็คิดถึง Bacillus anthracis ซึ่งเป็นเชื้อที่ประเทศทางตะวันตกต้องเตรียมการสำหรับการก่อการร้าย เนื่องจากเหตุการณ์วันที่ 11 กันยายน 2001 และตามมาด้วย anthrax outbreak
[Ref: R C Spencer, J Clin Pathol. 2003 March; 56(3): 182–187. ]

Posted by : weeratian , Date : 2009-09-17 , Time : 10:56:56 , From IP : 172.29.18.149

ความคิดเห็นที่ : 5

จากลักษณะรอยโรค การวินิจฉัยคือ cutaneous anthrax ได้ยืนยันการวินิจฉัยโดย scrape ที่รอยโรคแล้วทำ Gram stain: gram-positive spore-forming bacilli consistent with Bacillus anthracis.
ผู้ป่วยรายนี้อยู่ที่หมู่บ้านในประเทศอิหร่านตอนเหนือ โดยสัมผัสกับดินขนสัตว์ และเนื้อสัตว์
เธอได้รับ intravenous penicillin G (6 million units ทุก 6 ชม.นาน 10 วัน). หลังจากนั้น ผู้ป่วยหายดี แผล eschar หายโดยมีแผลเป็นตื้นๆ จางๆ

Reference: Esfandbod M, Malekpour M. NEJM 2009; 361 (2): 178

Posted by : cpantip , Date : 2010-05-01 , Time : 16:20:39 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น