ความคิดเห็นทั้งหมด : 1

A 77-YOM had nausea, vomiting, pain in RUQ and fever with chills for 3 wks

ชายอายุ 77 ปีได้เข้ารับการรักษาในรพ.เนื่องจากมีคลื่นไส้อาเจียน เจ็บที่ท้องส่วนบนข้างขวาและมีไข้ หนาวสั่นมานาน 3 สัปดาห์
ตรวจร่างกาย ผู้ป่วยมีไข้และซีดเล็กน้อย อื่นๆอยู่ในเกณฑ์ปกติ

Laboratory studies: white-cell count was 6400/cumm, hemoglobin concentration was 9.0 g/dL, hematocrit was 26.5 %, platelet count was 255,000/cumm, and reticulocyte count was 0.6%.

เพื่อหาสาเหตุซีดของผู้ป่วย ได้ทำ bone marrow examination ซึ่งพบว่ามี mild hypercellularity with trilineage hematopoiesis but with a reduced number of erythroid precursors.

รูป A และ B เป็น smear ของ bone marrow aspirate รูป A เป็น Wright stain, x100) และรูป B เป็น routine histologic examination ของ core-biopsy specimen ของ bone marrow (x100). ทั้ง 2 รูปแสดง population ของ giant pronormoblasts with prominent intranuclear inclusions (ลูกศร ทั้ง 2 รูป)
1. การวินิจฉัยคือ....................................................,
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-09-04 , Time : 15:23:12 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอตอบค่ะ
1. คำตอบได้จากลัษณะของ bone marrow smear ที่พบ giant pronormoblasts with prominent intranuclear inclusions (ลูกศร ทั้ง 2 รูป)

The bone marrow biopsy revealed erythroid hypoplasia with a selective decrease of nucleated red cell precursors, and giant pronormoblasts with prominent intranuclear inclusions, characteristic of parvovirus B19 infection.

2. Management
จาก literature search พบว่าส่วนใหญ่เป็น case report ในผู้ป่วยที่ได้ทำ transplantation
Pure red cell aplasia (PRCA) due to parvovirus B19 (PVB19) infection after solid organ transplantation has been rarely reported and most of the cases were renal transplant recipients. Few have been described after liver transplantation. Moreover, little information on the management of this easily recurring disease is available at present. We describe the first case of a Chinese liver transplant recipient with PVB19-induced PRCA during immunosuppressive therapy. The patient suffered from progressive anemia with the lowest hemoglobin level of 21 g/L. Bone marrow biopsy showed selectively inhibited erythropoiesis with giant pronormoblasts. Detection of PVB19-DNA in serum with quantitative polymerase chain reaction (PCR) revealed a high level of viral load. After 2 courses of intravenous immunoglobulin (IVIG) therapy, bone marrow erythropoiesis recovered with his hemoglobin level increased to 123 g/L. He had a low-level PVB19 load for a 5-mo follow-up period without recurrence of PRCA, and finally the virus was cleared. Our case indicates that clearance of PVB19 by IVIG in transplant recipients might be delayed after recovery of anemia.

Liang TB, et al. Pure red cell aplasia due to parvovirus B19 infection after liver transplantation: a case report and review of the literature.
World J Gastroenterol. 2007 Apr 7;13(13):2007-10.

ผู้ป่วยรายนี้ไม่มี underlying disease ใด ซีดน้อย น่าจะให้ symptomatic treatment และคอยติดตามดู

Posted by : lara , Date : 2009-09-09 , Time : 14:10:15 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น