ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 26-YOW had progressive fatigue, dyspnea, blurred vision, and near-syncope.

หญิงอายุ 26 ปี มารพ.ด้วยอาการอ่อนเพลียมากขึ้น เหนื่อย ตามองเห็นไม่ชัดเจน และจะเป็นลม
Physical exam: At presentation, she had marked pallor, pyrexia, diffuse nontender lymphadenopathy, and both preretinal and retinal hemorrhages.

The initial laboratory examination revealed a leukocyte count of 249,000/cu mm, a hemoglobin concentration of 29 g/liter (normal range, 115 to 160), and a platelet count of 48,000/cu mm.

1. ในรูป A คือ peripheral-blood smear (Wright–Giemsa, x500) พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. การวินิจฉัยคือ..................................................

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-09-03 , Time : 13:25:49 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอลองตอบครับ
-->ข้อ1. ในรูป A คือ peripheral-blood smear (Wright–Giemsa, x500) พบความผิดปกติอะไรบ้าง
เป็นเซลล์ตัวอ่อนจำนวนมากซึ่งไม่ควรพบใน peripheral blood smear ในคนปกติ ซึ่งเซลล์ที่เห็นเป็นเซลล์ตัวอ่อนระยะเดียวกันหมดทำให้คิดถึงภาวะ acute มากกว่า chronic อีกทั้งลักษณะเซลล์เป็นลักษณะของเซลล์สาย myeloid มากกว่า lymphoid เซลล์ที่เห็นขอลองตอบว่าเป็น myelocyte คิดว่าหากเห็น Auer rod ก็จะช่วยในการวินิจฉัย
-->ข้อ2. การวินิจฉัยคือ.....
ผู้ป่วยที่มาด้วยอาการเหนื่อยนั้นมี differential diagnosis หลายระบบ ได้แก่ ระบบหัวใจและหลอดเลือด, ระบบทางเดินหายใจ, hematologic, ระบบต่อมไร้ท่อ เป็นต้น จากการตรวจร่างกายและ CBC ที่พบว่ามี anemia ก็ทำให้คิดถึงสาเหตุที่มาจาก hematologic การแยกสาเหตุ anemia นั้น peripheral blood smear มีประโยชน์มาก เมื่อพิจารณาถึง physical examination ที่พบว่ามีไข้, diffuse nontender lymphadenopathy และ CBC ยังแสดงภาวะ leukocytosis จึงทำให้คิดถึง 2 ภาวะคือ 1.leukemoid reaction(benign proliferation) 2.leukemia ซึ่งแม้ว่าลักษณะทางคลินิกบางครั้งอาจจะแยกกันยาก[bone marrow หรือ spleen aspiration สามารถช่วยแยกได้] แต่ผู้ป่วยรายนี้คิดถึง leukemia เนื่องจาก CBC พบมี thrombocytopenia ร่วมด้วย อีกทั้งจากการตรวจร่างกายพบ both preretinal, retinal hemorrhages ซึ่งน่าจะสามารถอธิบายจาก hyperviscosity syndrome ได้
ดั้งนั้นคิดว่า diagnosis คือ acute leukemia ครับ
[Ref: Harrison s Internal Medicine > Chapter 104]

Posted by : weeratian , Date : 2009-09-04 , Time : 21:34:24 , From IP : 113.53.119.122

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ Weeratian ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

Peripheral blood smear showed numerous blast forms.

หลังจากได้ตั้งหลอดที่ใส่ peripheral-blood samples ของผู้ป่วยไว้ไว้ พบความผิดปกติดังในรูป B ที่อยู่ข้างซ้ายคือเลือดของหญิงปกติซึ่งมีอายุเท่ากับผู้ป่วย

ความผิดปกติที่พบนี้คืออะไร

Posted by : chpantip , Date : 2009-09-07 , Time : 12:05:41 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

ขอตอบครับ
หากผู้ป่วยมี white cell น้อย การทำ buffy coat smear จะได้ประโยชน์มาก หลังจากนำเลือดที่ได้มาปั่นใน centrifuge จะพบว่าเม็ดเลือดแดงจะตกลงอยู่ก้นหลอดและพลาสม่าจะลอยอยู่ และจะมีชั้นบาง ๆ อยู่ตรงกลางเรียกว่า buffy coat ซึ่ง buffy coat นี้ประกอบด้วย leukocyte และ platelets เป็นองค์ประกอบหลัก และจะทำ smear ในชั้นนี้ แต่สำหรับผู้ป่วยรายนี้ซึ่งมีเม็ดเลือดขาวมากอยู่แล้ว การปั่นจึงได้ชั้นของเม็ดเลือดขาวเป็นชั้นที่หนามากดังภาพที่เห็น
[Ref: Neerja Vajpayee, Blood Film Examination, CHAPTER 29 - Basic Examination of Blood and Bone Marrow, McPherson & Pincus: Henry s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 21st ed]

Posted by : weeratian , Date : 2009-09-07 , Time : 21:34:13 , From IP : 172.29.22.75

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น