ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 54-YOW had a sudden onset of fever and erythema on the right breast

หญิงอายุ 54 ปี มารพ.เนื่องจากมีไข้สูงขึ้นทันที (T 39.3°C) และ erythema ที่ เต้านมและแขนขวา (รูป A) และหลังข้างขวา (รูป B). ไม่มีประวัติของThere trauma มาก่อน. 11 เดือนก่อน ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด wide local excision with axillary lymph-node dissection สำหรับ invasive ductal carcinoma (T2N0, 2.5 cm in diameter) ของเต้านมข้างเดียวกัน. หลังผ่าตัดไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ ผู้ป่วยได้รับ chemotherapy 6 course และ radiotherapy 50 Gy ที่เต้านมข้างขวา

Examination of the breast revealed erythema, tenderness, and warmth, none of which crossed the midline, but no masses or lymphedema was palpable.

1. การวินิจฉัยคือ.......................................
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-09-02 , Time : 14:24:55 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอลองตอบครับ
-->ข้อ1. การวินิจฉัยคือ.......
ขอลอง differential diagnosis ตามความรุนแรงที่นึกถึงคือ 1.inflammatory carcinoma แม้ว่ามีอุบัติการณ์เพียง 1.5-4.0 ของ breast cancer แต่มี mortality ที่สูงดังนั้นก็ควร rule out ให้ได้ 2.inflammation of breast ได้แก่ cellulitis ซึ่งหลังจากได้รับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมหลายสัปดาห์หรือเดือนอาจเกิด cellulitis ในแขนด้านเดียวกับที่ได้รับการผ่าตัด (radical mastectomy) ซึ่งมีสาเหตุเกี่ยวข้องกับ lymphedema ซึ่งปัจจุบันเป็นปัญหาที่พบบ่อย การเกิด local lymphedema จากการรักษาผสมผสานระหว่าง partial mastectomy, axillary lymph-node dissection และการฉายรังสีเป็น predisposing factor
-->ข้อ2. จะ manage อย่างไร
อาจต้องทำ skin biopsy เพื่อแยก inflammatory carcinoma ออก หากเป็น carcinoma คงต้อง management ตามแนวทางของ oncology แต่หากเป็น cellulitis คิดว่าต้องนำ specimen มา culture ได้แก่ abscess และหรือ seroma (หากมี) ที่ได้ aspirate หรือทำ serology สำหรับ B-hemolytic streptococcal skin infection หลังจากนั้นจึงให้ empirical antibiotics ที่คลุมเชื้อ B-hemolytic streptococci และ Staphylococcus aureus หากพบ abscess อาจต้องทำ incision หรือ drainage หาก clinical improve จึงเปลี่ยนจาก parenteral เป็น oral antibiotics ต่ออีก 10-14 วัน
[Ref: Mertz KR, Clin Infect Dis. 1998 Feb;26(2):481-6.]

Posted by : weeratian , Date : 2009-09-06 , Time : 23:53:15 , From IP : 113.53.2.208

ความคิดเห็นที่ : 2

ขอบคุณคุณหมอ Weeratian ค่ะ คำตอบถูกต้องแล้วนะคะ ขอเพิ่มเติมนิดหน่อยค่ะ

ผู้ป่วยมีไข้สูงทันที และมี erythema ที่ เต้านมและแขนขวา และหลังข้างขวา ลักษณะที่ผิวหนังแดงจัด ขอบชัด นูนขึ้น ลักษณะนี้เข้าได้กับ erysipelas (ไฟลามทุ่ง) ที่เกิดจาก Streptococcus pyogenes erysipelas จะอยู่ตื้นกว่า cellulitis
จะตอบว่าเป็น cellulitis ก็ไม่ผิดค่ะ

white-cell count = 13,300/cumm

Ultrasonography showed no evidence of a soft-tissue abscess.
ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะ และหายดีหลังจากนั้น

การติดตามด้วย mammogram 6 สัปดาห์ต่อมา ไม่พบว่ามี evidence ของrecurrent cancer.

Reference: Peltecu G. Cellulitis after treatment for breast cancer. NEJM 2007; 357 (5): 488.

Posted by : chpantip , Date : 2009-09-07 , Time : 12:24:16 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น