ขอลองตอบครับ
หลายสภาวะที่ทำให้สีของ oral mucosa เปลี่ยนไปก็จะส่งผลให้สีของเหงือกเปลี่ยนไปด้วย systemic medication โดยเฉพาะอย่างยิ่ง antimalarials, minocycline, amiodarone และ clofazimine อาจทำให้ oral mucosa เป็นสีน้ำเงิน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ hard palate และ gums) สำหรับ linear pigmentation ของเหงือกอาจจะพบในผู้ป่วยที่ได้รับสารพิษจากตะกั่ว (lead poisoning/Bruton’s lines) หากสังเกตใกล้ ๆ จะพบว่า lead line นี้เป็น stippled spots ที่เรียงต่อกัน ซึ่งพยาธิสภาพลักษณะนี้คล้ายกับที่พบในผู้ป่วยที่สัมผัส bismuth, mercury หรือ thallium นอกจากนี้การทำฟันโดยมีวัสดุเช่น amalgam สารนี้จะเข้าไปใน soft tissue ใน gingival และ alveolar mucosa โดยจะทำให้สีเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน สีเทา หรือสีดำ โดยทั่วไปสามารถแยกจาก malignant melanoma โดยดูจาก macular character และ lack of growth
-->ข้อ1. จะซักประวัติอะไรที่สำคัญ
1.ประวัติการกินยา
2.ประวัติการประกอบอาชีพโดยเฉพาะการสัมผัสโลหะหนัก
-->ข้อ2. การวินิจฉัยคือ..........
คิดว่าลักษณะดังกล่าวน่าจะเกิดจาก lead intoxication แม้ว่าลักษณะการปวดท้องพบไม่บ่อยนักในผู้ใหญ่ (pathogenic mechanism ของ lead-induced abdominal colic ไม่ยังทราบ) สิ่งที่อยากตรวจร่างกายเพิ่มเติมเช่น
1.peripheral neuropathy ซึ่งเป็น common sign ที่พบในผู้ใหญ่ และมักจะเกี่ยวข้องกับ extensor muscles, radial และ peroneal nerve ซึ่งทำให้เกิด wrist drop และ foot drop ส่วน sensory loss นั้นพบน้อย
-->ข้อ3. จะส่งตรวจอะไรบ้าง
1.CBC with peripheral blood smear สิ่งที่อยากพบคือ microcytic และ microchromic, basophilic stippling ของ rbc ซึ่งเกิดจาก clustering ของ ribosomes
2.blood lead level
3.radiological examination อาจพบ lead line ซึ่งเป็น dense transverse bands บริเวณ metaphyses ของ long bones และตามขอบของ flat bones
[Ref:
Jane M. Orient and Joseph D. Sapira, Sapira s art & science of bedside diagnosis p264-266
Shiri R, Ind Health. 2007 Jun;45(3):494-6.]
Posted by : weeratian , Date : 2009-09-03 , Time : 11:46:57 , From IP : 172.29.18.149
|
