ขอลองตอบครับ
สำหรับ infecting organisms นั้น ได้แก่ Bacteria ซึ่งพบว่า pyogenic bacteria เป็นสาเหตุของการติดเชื้อกระดูกและข้อใน drug users เกือบ 90% และเชื้อที่พบบ่อยคือ S.aureus และ Pseudomonas spp สำหรับ incidence ของ Gram-negative infection ลดลงในผู้ที่เสพยา heroin แต่จะมากในผู้ที่เสพยา tripelenamine และ pentazocine เนื่องจากการยาสองดังกล่าวละลายใน cold water ขณะที่ heroin ต้องให้ความร้อนในการละลาย ภาวะความร้อนนี้เองลดการปนเปื้อนจากเชื้อ Gram-negative ดังนั้น organism ซึ่งเข้าเส้นเลือดนั้นมีแนวโน้มว่าเป็น Gram-positive microflora จากผิวหนังมากกว่า อีกทั้งอาจพบเชื้อราซึ่ง nonbacterial pathogens ที่พบบ่อยที่สุดคือ Candida albicans นอกจากนี้ Mycobacterium tuberculosis ก็เป็นสาเหตุของ skeletal infection ได้ โดยส่วนใหญ่จะ involve spine
: ) คำถาม-คำตอบ
-->ข้อ1. Figure 2 คือ ภาพรังสีของแขนซ้าย พบความผิดปกติอะไรบ้าง
Plain-film พบ blurring margin of proximal ulna และ cortical destruction of the ulnar diaphysis [plain-film radiograph สำหรับ osteomyelitis อาจพบ osteolysis, periosteal reaction และ sequestra (segments of necrotic bone separated from living bone by granulation tissue)]
-->ข้อ2. จะ manage อย่างไรต่อไป
การหาเชื้อที่เป็นสาเหตุนั้นเป็นสิ่งที่จำเป็น โดยต้องอาศัย bone biopsy หรือ needle aspiration ของ bone หรือจาก surgical sampling เพื่อนำ tissue ที่ได้ส่ง histopathologic examination รวมถึง bacterial และ anaerobic culture สำหรับ choice of antibiotics ต้องอาศัยผลของการเพาะเชื้อและ antimicrobial susceptibility การรักษาประกอบด้วย surgical drainage หรือ debridement ของ affected structures
-->ข้อ3. จะเลือกใช้ยาปฏิชีวนะอะไร
คิดว่าควรหาเชื้อที่เป็นสาเหตุก่อนให้ยาปฏิชีวนะ และสามารถเริ่มยาได้ทันทีหลัง surgical debridement และหากเป็นเชื้อที่พบได้บ่อยเช่น S.aureus ยาปฏิชีวนะอาจเป็น Nafcillin sodium or oxacillin sodium, 1.5–2 g IV q 4 hr for 4–6 wk, or cefazolin, 1–2 g IV q 8 hr for 4–6 wk แต่หากเป็น MRSA คงต้องพิจารณาให้เป็น Vancomycin 15 mg/kg IV q 12 hr for 4–6 wk
[Reference:
1.Kak V, Infect Dis Clin North Am. 2002 Sep;16(3):681-95.
2.Carek PJ, Am Fam Physician. 2001 Jun 15;63(12):2413-20.
3.ELIE F. BERBARI, Chapter 99 – Osteomyelitis, Mandell, Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed.]
Posted by : weeratian , Date : 2009-08-30 , Time : 13:00:21 , From IP : 172.29.22.75
|
