ขอตอบครับ
-->ข้อ1. พบความผิดปกติอะไรบ้าง
Skin lesion ร่วมกับมี aphthae ซึ่งรุนแรงเช่นนี้มักเกี่ยวข้องกับ HIV infection ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจ HIV test ซึ่งก็ได้ตรวจแล้ว โดยแพทย์ควรส่งตรวจ HIV test เมื่อมี aphthae ขนาดใหญ่และหายช้า สำหรับ common infection โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วย HIV infection คือ herpes โดยอาจใช้การทำ Tzank staining ช่วยในการวินิจฉัย ส่วน differential diagnosis อื่นเช่น virus อื่น ๆ, bacteria, treponema และ fungus โดย Biopsy อย่างเดียว หรือร่วมกับ culture หรือ blood testing อาจช่วยแยกสาเหตุได้
สิ่งที่พบในภาพ skin biopsy ก็คือ cell ที่มีลักษณะผิดปกติ คือ ballooning degeneration, multinucleated giant cells, and prominent intranuclear inclusion bodies ซึ่งเป็นลักษณะของ HSV-1, HSV-2 และ VZV ซึ่งแยกไม่ได้ การ differentiation คงต้องใช้ direct fluorescent antigen staining อย่างไรก็ตามสิ่งที่ทำให้คิดถึง herpes simplex virus infection มากกว่า VZV คือพยาธิภาพที่ไม่สัมพันธ์กับ dermatome
-->ข้อ2. การวินิจฉัยคือ...............
Herpes simplex virus infection
-->ข้อ3. จะ manage อย่างไร
ใน immune-compromised host อาจให้เป็น Aciclovir 250mg/m2 or 5mg/kg every 12h iv โดยมักต้องใช้เวลานาน 2-3 เดือน แต่อย่างไรก็ตามผู้ป่วยรายนี้ได้รับการรักษาด้วย aciclovir มาแล้วแต่การตอบสนองไม่ดีนัก อาจเป็นลักษณะของ resistance ต่อ acyclovir อาจให้เป็น Foscarnet 60mg/kg twice daily or 40mg/kg 3 times daily iv for 7–21 days or until complete healing และ For accessible HSV lesions ก็ให้เป็น • topical trifluridine 5% ophthalmic solution every 8h หรือ topical cidofovir gel 0.3% or 1% once daily until complete healing
[Ref: McBride DR. Am Fam Physician. 2000 Jul 1;62(1):149-54, 160. Review.
treatment - HERPES SIMPLEX VIRUS INFECTION - Cohen & Powderly: Infectious Diseases, 2nd ed.]
Posted by : weeratian , Date : 2009-08-19 , Time : 22:59:28 , From IP : 172.29.11.130
|
