ขอลองตอบครับ
-->ข้อที่1. การวินิจฉัยคือ......
skin ulcer มี differential diagnosis คือ mnemonic VINDICATE.
1.V—Vascular suggests peripheral arteriosclerosis, diabetic ulcers, and varicose ulcers. 2.I—Infections suggest syphilis, chancroid, yaws, and tularemia. 3.N—Neoplasm suggests carcinomas, sarcomas, mycosis fungoides, and so forth. 4.D—Degenerative suggests ulcers associated with degenerative and deficiency diseases, such as peripheral neuropathy, syringomyelia, muscle atrophy, and peroneal muscular atrophy. 5.I—Intoxication suggests the ulcer of chronic dermatitis. 6.C—Congenital recalls the ulcers of sickle cell anemias. 7.A—Autoimmune brings to mind the ulcers of periarteritis nodosa, pyoderma gangrenosum (associated with ulcerative colitis), and Stevens–Johnson syndrome. 8.T—Trauma identifies ulcers of burns and radiation and secondary to unhealed lacerations and decubitus ulcers. 9.E—Endocrine suggests diabetic ulcers. 10.I—Infections can be further elucidated by working from the smallest organism to the largest. Beginning with viruses, herpes simplex and lymphogranuloma are suggested. 11.Bacteria reminds one of tuberculosis, tularemia, leprosy, and cutaneous diphtheria. 12.Spirochetes suggest syphilis and yaws. Parasites identify leishmaniasis and amebiasis cutis. The rest are fungal and include actinomycosis, blastomycosis, sporotrichosis, and cryptococcosis. (Ref: http://www.wrongdiagnosis.com)
กลุ่มโรคที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยรายนี้คิดถึงกลุ่ม Autoimmune น่าจะเป็นสาเหตุมากที่สุดเพราะเกิดขึ้นเอง ขอลองตอบว่าเป็น pyoderma gangrenosum (PG) ซึ่งมีลักษณะเป็น cutaneous ulcers ที่มี onset ที่เร็วและมี necrotizing มักเกิดบริเวณขาและท้อง อีกทั้งยังเกี่ยวข้องกับ systemic diseases เช่น Crohn’s disease, ulcrative colitis, rheumatoid arthritis, และ malignancies โดยเฉพาะ hematologic malignancies เหมือนในผู้ป่วยรายนี้ histopatologic examination ก็ทำให้เกิด netrophils ใน dermis ได้ ซึ่งเป็น signs ของ endothelial swelling และ deposits ของ immunoglobulins และ complement factor ใน dermal blood อีกทั้ง
(Ref: The skin in systemic autoimmune diseases โดย Piercarlo Sarzi-Puttini p174)
-->ข้อ2. จะให้การรักษาอย่างไร
หากเป็นโรคที่ลองตอบในข้อ 1 จริง คิดว่าการรักษาคงเป็น medical treatment คือ steroids
Posted by : weeratian , Date : 2009-08-17 , Time : 00:00:24 , From IP : 172.29.11.38
|
