ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

A 50-YO smoker had acute-onset breathlessness and Rt-sided chest pain for 4 days

ชายอายุ 50 ปีซึ่งสูบบุหรี่มานาน มารพ.เนื่องจากเหนื่อยหอบขึ้นมาทันทีและเจ็บหน้าอกข้างขวามานาน 4 วัน ไม่มีประวัติ chest trauma มาก่อน

1. การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นมากที่สุดคือ ………………………………….
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-08-07 , Time : 09:57:28 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ข้อ1. ประวัติสูบบุหรี่มานานน่าจะมี COPD
acute chest pain + dyspnea ในผู้ป่วย COPD
น่าจะคิดถึง pneumoyhorax มากที่สุดค่ะ
(ซึ่งผู้ป่วยอาจจะมี lung bleb อยู่เดิม)
ข้อ 2. ฟังปอดว่ามี decrease breath sound หรือไม่
อาจทำ CXR เพื่อ confirm diagnosis หรือดูว่ามี infiltration อื่นๆหือไม่
ถ้าเป็น pneumothorax ก็ใส่ ICD ค่ะ

Posted by : expresso , Date : 2009-08-07 , Time : 15:12:09 , From IP : 113.53.58.200

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ expresso ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

ตรวจร่างกาย Vital signs ปกติ
Decreased chest movement right side, trachea and apex beat not shift, hyperresonant on percussion Rt lung, decreased breath sound and vocal resonance right lung.

1. posteroanterior chest radiograph (รูป A) พบความผิดปกติอะไร
2. การรักษาคือ...................................
3. ต้องระวัง complication อะไร

Posted by : chpantip , Date : 2009-08-07 , Time : 15:48:57 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

มี pneumothorax Rt lung
ใส่ ICD ค่ะ
ระวัง reexpansion pulmonary edema ค่ะ

Posted by : expresso , Date : 2009-08-07 , Time : 17:50:33 , From IP : 113.53.58.200

ความคิดเห็นที่ : 4

คุณหมอ expresso ตอบถูกแล้วค่ะ

อาการของผู้ป่วยดีขึ้นทันทีหลังใส่ chest tube.

2 ชั่วโมงต่อมา เขาเริ่มมีอาการเหนื่อยขึ้นมาอีก
ตรวจร่างกายพบว่ามี extensive right-sided chest crackles.

ทำ chest radiography ซ้ำ (รูป B) พบว่ามี fully expanded right lung albeit with features of pulmonary edema. The arrowheads in show the position of the chest tube.

อาการของผู้ป่วยดีขึ้นหลังให้ continuous positive airway pressure ทาง face mask ทั้งคืน

ได้เอา chest tube ออกในวันที่ 4 ของการอยู่รพ.

จากการติดตามที่ 6 สัปดาห์ต่อมา ผู้ป่วยสบายดีและไม่มีอาการใดๆ

ผลของ investigation เข้าได้กับการมี mild chronic obstructive pulmonary disease

Reference: Tariq SM, Sadaf T. Reexpansion pulmonary edema after treatment of pneumothorax. NEJM 2006;354 (19): 2046.

Posted by : chpantip , Date : 2009-08-08 , Time : 09:40:26 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น