ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

A 12-YO boy with acute myelogenous leukemia had fever and arm pain

เด็กชายอายุ 12 ปีซึ่งป่วยเป็น acute myelogenous leukemia (ได้รับการวินิจฉัยเมื่อ 2 เดือนก่อน เขาได้รับยา IV cytarabine เมื่อ 2 สัปดาห์ก่อน) ได้มารพ.ด้วยเรื่องไข้และปวดแขนซ้าย

CBC: leukocyte count of 1900/cumm, hemoglobin level of 6.8 g/dL and platelet count of 24,000/cumm. Absolute neutrophil count was 190/cumm.

ผู้ป่วยไม่มีไข้ มี painful, ecchymotic areas (รูป A) ที่แขนซ้ายซึ่งเป็นมากขึ้นจนบวมอย่างมากในเวลา 2-3 ชั่วโมงต่อมา.

เขาได้รับการรักษาด้วย ceftazidime และ analgesics ต่อมาเขาเกิดมี shock และถูกย้ายเข้า ICU ตรวจพบว่ามี crepitus ที่แขนและขาทั้ง 2 ข้าง

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-08-03 , Time : 10:44:19 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

รูป A. แขนของผู้ป่วย

Posted by : chpantip , Date : 2009-08-03 , Time : 10:46:33 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

รูป B Radiographs of the right arm
1. การวินิจฉัยคือ..............................................................
2. เชื้อก่อโรคคือ..................................................................
3. ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมคือ...............................................

Posted by : chpantip , Date : 2009-08-03 , Time : 10:49:20 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

ขอตอบครับ
-->ข้อ1. การวินิจฉัยคือ..
Gas gangrene ซึ่งเป็น rapid and extensive necrosis ของ muscle ร่วมกับมี gas formation และ systemic toxicity (gas formation ที่เกิดขึ้นนั้นอยู่ในชั้น muscle ซึ่งเห็นได้จาก film) โดยทั่วไปแล้ว gas gangrene จะเริ่มมีอาการปวดอย่างรวดเร็วบริเวณแผล ซึ่งตรงนี้ช่วงแยกกับ cellulitis ที่ปวดโดยทั่ว ๆ (spreading pain) และต่อมาอาการปวดจะเพิ่มขึ้นรุนแรงขึ้นแต่ยังคงปวดเฉพะตำแหน่งเดิมที่ติดเชื้อและจะปวดลามไปที่อื่นก็ต่อเมื่อการติดเชื้อได้ลุกลามไปแล้ว หลังจากมีอาการปวดไม่นานจะมีพบว่ามี local swelling และ edema ร่วมกับ thin exudates ซึ่งมักมี hemorrhagic ด้วย

Posted by : weeratian , Date : 2009-08-10 , Time : 22:33:17 , From IP : 172.29.11.74

ความคิดเห็นที่ : 4

(ต่อ)
-->ข้อ2.เชื้อก่อโรคคือ...
เชื้อที่พบว่าเป็นสาเหตุได้บ่อยคือ C. perfringens ประมาณ 80% นอกจากนั้นยังพบ C. novyi, C. septicum, และ C. histolyticum
-->ข้อ3.ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมคือ...
ไม่ว่าจะเป็น gas gangrene หรือ clostridial sepsis ใช้ยา antibiotics เหมือนกันคือ Penicillin, 3–4 million units IV q4h, plus Clindamycin, 600 mg IV q6h (หากแพ้ penicillin ก็เปลี่ยนเป็น Chloramphenicol, metronidazole, imipenem, doxycycline)
นอกจากการในยา antibiotics คงต้อง stabilize hemodynamic ของผู้ป่วยด้วยเนื่องจากอยู่ในภาวะ shock

Posted by : weeratian , Date : 2009-08-10 , Time : 22:34:33 , From IP : 172.29.11.74

ความคิดเห็นที่ : 5

Ref: Harrison Internal Medicine Chapter 135 Gas Gangrene and Other Clostridial Infections.

Posted by : weeratian , Date : 2009-08-10 , Time : 22:37:48 , From IP : 172.29.11.74

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น