ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 16-mo-old girl with varicella had violaceous lesions developed on neck & trunk




   แม่พาลูก (เด็กหญิง) อายุ 16 เดือนมารพ.เนื่องจากลูกมีรอยโรคสีม่วงแดงเกิดขึ้นที่คอและลำตัวแล้วกลายเป็นสีดำๆ รอยโรคเหล่านี้มีขนาดใหญ่ขึ้น
เมื่อ 4 วันก่อน ผู้ป่วยมีไข้และมีตุ่มใสๆเกิดขึ้นทั้งตัว แพทย์ให้การวินิจฉัยว่าเป็นโรคสุกใส (varicella)

On admission, the child had a temperature of 38.8°C. She appeared lethargic and acutely ill with numerous skin lesions (รูป A).
CBC: white-cell count 15,000/cumm..

1. การวินิจฉัยคือ.....................................................................
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-07-31 , Time : 11:18:58 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอตอบค่ะ
problems
1. เด็กหญิง 16 เดือน เป็น varicella มา 4 วัน
2. ไข้, leukocytosis, multiple skin lesions ในรูป ที่หลังเห็นเป็น pustule ชัด

1. การวินิจฉัยคือ varicella with secondary bacterial infection น่าจะเกิดจาก Staphylococcus aureua มากที่สุด
2. จะ manage อย่างไร
- ทำ hemoculture
-สะกิดตุ่มหนองเอาหนองมาย้อมสีแกรมและส่ง pus culture ใช้ betadine ทาที่skin lesions
-เริ่มให้ cloxacillin IV


Posted by : lara , Date : 2009-08-06 , Time : 13:21:43 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ lara ตอบถูกแล้วค่ะ

skin lesions (รูป A): necrotic lesions on erythematous base on her neck and trunk necrotic measuring up to 2 cm in diameter.

การวินิจฉัย varicella gangrenosa

ผู้ป่วยได้รับการรักษาเบื้องต้นด้วย ampicillin+sulbactam 2 วันต่อมา ผู้ป่วยมีบวมที่หน้า รอบตาและคอ (รูป B) การเพาะเชื้อของ specimen ที่ได้จาก base ของ necrotic lesion ขึ้น gram-positive cocci ซึ่งต่อมาได้รับการยืนยันว่าเป็น methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Blood cultures ก็ขึ้นเชื้อเดียวกัน ยาปฏิชีวนะที่ใช้ถูกเปลี่ยนไปเป็น vancomycin ในวันที่ 3 ของการ
อยู่ รพ. ไข้ลงใน 72 ชั่วโมงต่อมาและอาการบวมและ necrotic lesions ค่อยๆ หายไป ผู้ป่วยได้กลับบ้านหลังได้รับ vancomycin ครบ 7 วัน

ผู้ป่วยรายนี้อยู่ในสหรัฐอเมริกาและติดเชื้อ community-associated MRSA เชื้อนี้ยังไม่เป็นปัญหาในประเทศไทย แต่ก็ต้องส่ง specimen ไปเพาะเชื้อเพื่อการเฝ้าระวัง

Reference: Tello J, et al. Varicella gangrenosa. NEJM 2000;342 (9): 634.

Posted by : chpantip , Date : 2009-08-07 , Time : 15:21:13 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น