ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

A 22-YOM had severe abdominal hunger pain, diarrhea & weight loss for 6-months

ชายอายุ 22 ปีมารพ.เนื่องจากปวดท้องที่ลิ้นปี่และรอบสะดืออย่างรุนแรงเวลาหิวมานาน 6 เดือน น้ำหนักลดไป 8 กก.

ตรวจร่างกาย ไม่พบความผิดปกติใดๆ

ผู้ป่วยได้รับการตรวจต่อไปนี้ซึ่งไม่พบความผิดปกติใดๆ
Ultrasonographic abdominal examination
stool specimen for parasites,
upper gastroduodenal endoscopy,
total colonoscopy, and ileoscopy of the last 15 cm of the small bowel.

ในรูปคือ small bowel follow through
1. พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. การวินิจฉัยคือ........

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-07-23 , Time : 07:43:47 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอตอบค่ะ
รูปร่างน่าจะเป็นพยาธิที่ตัวใหญ่และตัวยาวเมื่อเทียบกับขนาดของลำไส้ ทีแรกคิดว่าเป็น ascaris แต่ตัวใหญ่ ขอตอบว่าเป็น Taenia ค่ะ บอก species ไม่ได้ แต่ตามอุบัติการณ์ พบ Taenia saginata มากกว่า Taenia solium

Posted by : lara , Date : 2009-07-26 , Time : 14:55:17 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

On an x-ray film of the small bowel, the beef tapeworm Taenia saginata was detected as a long, translucent filling defect (arrows) in the preterminal ileal loop.

ผู้ป่วยชอบกินเนื้อวัวดิบและกิน steak tartare บ่อย

จะรักษาผู้ป่วยอย่างไร

Posted by : chpantip , Date : 2009-07-28 , Time : 15:11:10 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

ให้ผู้ป่วยกินยา praziquantal (600) 1tab ครั้งเดียวค่ะ เพราะยังไม่ทราบแน่ว่าเป็น T. saginata หรือ T. solium

Posted by : lara , Date : 2009-08-01 , Time : 15:04:03 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4

คุณหมอ lara ตอบถูกแล้วค่ะ จาก barium contrast study of the small intestine ไม่สามารถบอกได้ว่าเป็น T. solium หรือ T. saginata การให้ praziquantel จะปลอดภัยกว่า เพราะถ้าเป็น T. solium การให้ niclosamide ทำให้มี disintegration ของปล้องได้ อาจเกิด cysticercosis ตามมา

ผู้ป่วยรายนี้ไม่กินเนื้อหมู จึงได้รับการรักษาด้วย niclosamide (total dose, 2 g) ผู้ป่วยหายปวดท้องภายในเวลา 4 วันหลังได้รับยา และน้ำหนักตัวขึ้น 7 กก. ภายใน 4 สัปดาห์

3 เดือนหลังได้รับการรักษา ได้ทำ barium contrast study of the small intestine ซ้ำ ซึ่งพบว่าเป็นปกติ ได้ติดตามผู้ป่วยไปนาน 18 เดือนซึ่งเขาก็ยังสบายดี

Reference: Matuchansky C. Taenia saginata. NEJM 1999;341(23):1737

Posted by : chpantip , Date : 2009-08-07 , Time : 15:07:40 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น