ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

An 82-YOM had sudden respiratory distress after CT thorax




   ชายอายุ 82 ปี มีอาการหอบเหนื่อยขึ้นทันทีหลังทำ computed tomography (CT) of the thorax เพื่อการติดตามหลังจากจากการผ่าตัด lower left lobectomy รักษา bronchial carcinoma เมื่อ 7 ปีก่อน.
เมื่อการตรวจ CT สื้นสุดลง ขณะที่ผู้ป่วยลงจากเตียงตรวจ เขามีอาการหอบเหนื่อยขึ้นมาทันที แขนขาอ่อนแรงและเวียนศีรษะ เขาไม่ได้หมดสติ

รูป A, B และ C คือ CT scan of the thorax พบความผิดปกติอะไรบ้าง
ในรูป A ตรงหัวลูกศรคือ left subclavian vein และ superior vena cava,
ในรูป B ตรงหัวลูกศรคือ right ventricle,
และรูป C ตรงหัวลูกศรคือ pulmonary-artery trunk.

1. การวินิจฉัยคือ……………………………………
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-07-21 , Time : 15:31:40 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอตอบค่ะ


พบว่ามี air อยู่ใน left subclavian vein และ superior vena cava, right ventricle และ pulmonary-artery trunk.

การวินิจฉัย: venous air embolism ค่ะ

Venous air embolism is an infrequent complication of invasive diagnostic and therapeutic maneuvers. The cardiovascular, pulmonary, and central nervous systems may all be affected, with severity ranging from no symptoms to immediate cardiovascular collapse.

Therapeutic interventions include mechanical measures, such as positioning, withdrawal of air from the right atrium, and measures aimed at reducing bubble size. Hyperbaric oxygen therapy holds some promise in accomplishing the latter, but randomized, controlled trials demonstrating efficacy have yet to be performed.

(OREBAUGH SL. Venous air embolism: Clinical and experimental considerations. Crit Care Med 1992; 20:1169-1177)

Posted by : lara , Date : 2009-07-25 , Time : 14:14:27 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ Lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ ขอบคุณมากค่ะ สำหรับข้อมูลที่ให้มาด้วย

การวินิจฉัยคือ venous air embolism

ได้รีบจัดให้ผู้ป่วยนอนท่า left lateral และ Trendelenburg position และหายใจ 100 percent oxygen หลังจากนั้น clinical status ของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างรวดเร็วโดยไม่มี sequelae ใดๆ .

เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นเนื่องจากอากาศ 90 มิลลิลิตรถูกฉีดเข้าไปแทนที่จะเป็น contrast solution เพราะไม่ได้ใส่ syringe ใหม่เข้าไปแทนอันเดิม ดังนั้น จึงต้องตรวจเช็ค injector devices และ intravascular catheters เพื่อป้องกันการฉีดอากาศเข้าไป

Reference: Cuvelier A, Muir JF. Venous air embolism. NEJM 2006; 354 (25): e26.


Posted by : chpantip , Date : 2009-07-27 , Time : 10:28:36 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น