ขอลองตอบครับ
1.การวินิจฉัยคือ
เนื่องจากมีประวัติ “ถูกแมวข่วน” ทำให้นึกถึงกลุ่มโรค Cat-Scratch Disease โดยเฉพาะอย่างยิ่งเชื้อที่นึกมากที่สุดในกลุ่มนี้คือ Bartonella henselae
ซึ่ง Typical Cat-scratch disease (88% to 89%) จะพบว่าเป็น primary cutaneous papule หรือ pustule เกิดขึ้นเมื่อ 3-10 หลังจากถูกข่วน และอาจเป็นนานถึง 1-3 สัปดาห์ หลังจากนั้นจะพบว่ามี Regional lymphadenopathy ด้าน ipsilateral ของบริเวณที่ถูกข่วน (inoculation site) จะเกิดใน 1-7 สัปดาห์ นอกจากนั้น หนึ่งในสามถึงหกสิบเปอร์เซ็นต์มี low-grade fever หนึ่งในสี่มี malaise หรือ fatigue และประมาณสิบเปอร์เซ็นต์มี headache หรือ sore throat อีกทั้งอาจพบ Transient rash ได้ประมาณ 5%
ส่วน investigation พบTransient mild leukocytosis with increased neutrophils และบางคร้งพบ eosinophils และ elevated erythrocyte sedimentation rate ได้
ใน CSD นี้การวินิจฉัยหลัก(mainstay of diagnosis)จะใช้ Serologic testing (IFA และ EIA)
จึงคิดว่าน่าจะเป็น post-auricural lymphadenitis จากเชื้อดังกล่าวมากที่สุด แม้ว่าต้อง Differential diagnosis กับโรคอื่นได้หากเห็น lesion ดังกล่าว(unilateral lymphadenopathy)อย่างเดียว แต่ผู้ป่วยรายนี้ถือว่าประวัติสำคัญมาก (โรคอย่างอื่นเช่น typical/atypical mycobacterial infection, tularemia, plague, brucellosis, syphilis, sporotrichosis, histoplasmosis, toxoplasmosis, infectious mononucleosis syndromes, lymphoma, and other neoplasms)
2.จะ manage อย่างไร
สำหรับ “typical” CSD lymphadenitis azithromycin เป็น first choice for treating ขนาด 250 mg PO daily ส่วนระยะเวลานั้นขึ้นอยู่กับภาวะของผู้ป่วยหากเป็น Sero-positive อาจต้องรักษานานถึง 8-12 สัปดาห์
ส่วนการป้องกันต้องหลีกเลี่ยงการถูกแมวข่วน รวมถึงหมัดจากแมวดังนั้นควรดูแลแมวเรื่อง infestation ด้วย
Posted by : weeratian , Date : 2009-07-20 , Time : 22:04:22 , From IP : 172.29.22.75
|
