ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 48-YOF had diffuse, nonspecific pain, somnolence and hypothermia


   หญิงอายุ 48 ปีได้ถูกญาตินำส่งรพ.เนื่องจากมีอาการปวดไปทั้งตัวและซึมลง ผู้ป่วยไม่สามารถให้ประวัติใดๆ
วันแรกที่ผู้ปวยเข้าอยู่ในรพ. วัดอุณหภูมิกายได้ 34.8°C, heart rate 32/min และ BP 70/50 mmHg และผู้ป่วยซึมลงมาก (obtunded)

1.ท่านคิดว่าผู้ป่วยน่าจะเป็นโรคใด
2.จะ manage อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-07-17 , Time : 08:17:48 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอตอบค่ะ
นึกถึง Myxedema coma มากที่สุดค่ะ
ผู้ป่วยน่าจะมีอาการของ hypothyroidism มาก่อน คือ fatigue, weight gain, constipation และ cold intolerance ต้องถามประวัติว่าเคยการรักษา hyperthyroid โดยการผ่าตัดหรือ radioactive iodine หรือไม่
การตรวจร่างกายน่าจะมีลักษณะของ hypothyroid

การรักษา ต้อง admit ผู้ป่วยเข้า ICU สำหรับ vigorous pulmonary and cardiovascular support
-intravenous levothyroxine (T4)
-ให้ hydrocortisone จนกว่าจะพิสูจน์ว่าผู้ป่วยไม่มี coexisting adrenal insufficiency

Posted by : lara , Date : 2009-07-22 , Time : 15:35:15 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

Physical examination was notable for dry skin, thin hair, a surgical scar on the neck, and delayed relaxation phase of the biceps reflex.

Lab อยู่ในเกณฑ์ปกติ ยกเว้น ionized calcium level 0.96 mmol per liter, thyrotropin level 35 IU per milliliterและ free thyroxine level 0.4 ng per deciliter.

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย intravenous thyroxine. ผู้ป่วยตอบสนองต่อการรักษาดี เธอเริ่มรู้สึกตัวและฟื้นดีหลังจากนั้น ผู้ป่วยให้ประวัติว่า เธอเคยได้รับการผ่าตัด thyroidectomy รักษา papillary thyroid cancer เมื่อ 7 ปีก่อน ผล thyroglobulin level < 0.3 ng per milliliter แสดงให้เห็นถึง total thyroid resection เธอกินยา thyroid-replacement ไม่สม่ำเสมอและได้หยุดยาไป หลายสัปดาห์ก่อนการไม่สบายครั้งนี้

Reference Sosnay PR, Kim S. Hypothyroid-induced hyporeflexia.
NEJM 2006; 354 (26): e27. มี video สวยมากค่ะ



Posted by : chpantip , Date : 2009-07-23 , Time : 16:04:22 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น