ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 32-YOM had burning and erythema on his cheeks, nose, and lips




   ชายอายุ 32 ปีได้มาพบแพทย์เนื่องจากมีอาการแสบร้อนและบวมแดงที่แก้ม จมูกและริมฝีปากมา 4 วันโดยอาการเป็นมากขึ้น บวมและแดงมากขึ้น มีตุ่มน้ำเกิดขึ้นที่ริมฝีปากล่าง เขาเพิ่งเริ่มทำงานกลางแดดมา 4 วัน

ในรูปคือหน้าของผู้ป่วย

1. การวินิจฉัยคือ.........................................
2. จะถามประวัติที่สำคัญอะไรบ้าง
3. จะ manage อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-07-15 , Time : 10:20:48 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1




   ในรูปคือหน้าของผู้ป่วย

1. การวินิจฉัยคือ.........................................
2. จะถามประวัติที่สำคัญอะไรบ้าง
3. จะ manage อย่างไร


Posted by : chpantip , Date : 2009-07-15 , Time : 10:22:04 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอตอบค่ะ
-ลักษณะรอยโรคของผู้ป่วยเป็น phototoxicity โดยเพิ่งเป็นมา 4 วันหลังจากเขา-เพิ่งเริ่มทำงานกลางแดดมา 4 วัน
-เขาไม่น่าจะเป็น SLE เพราะเป้นผู้ชาย และอาการเกิดเร็วมาก
-นึกถึง drug-induced toxicity มากค่ะ ที่ทราบก็มี fluoroquinolones และ doxycycline ก็ต้องถามประวัติการใช้ยา ถ้ามี ก็ขอหยุดยานั้น

การรักษา หลีกเลี่ยงการออกแดด ใช้หมวก และใช้ครีมกันแดด ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2009-07-22 , Time : 15:12:29 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   คุณหมอ lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ เก่งมากค่ะ

เมื่อ 2 เดือนก่อน ผู้ป่วยได้ไปพบแพทย์เนื่องจากมีสิว เขาได้รับการรักษาด้วย benzoyl peroxide wash และ doxycycline (100 mg twice daily) ซึ่งยังใช้ยามาตลอด.

Examination showed erythema on the face that was most intense on the cheeks, nose, and upper lip. The vermilion border of the lower lip appeared to have undergone impetiginization, with erosions and crusting.

การวินิจฉัยคือ Doxycycline-induced phototoxicity

การรักษา ที่ริมฝีปากและในรูจมูก ใช้ mupirocin ointment ทา ส่วนที่หน้าทาด้วย 0.05% fluticasone propionate cream (group V topical corticosteroid)

แม้จะใช้ครีมทากันแดด แต่ครีมทากันแดดทั่วไปไม่สามารถ block ultraviolet A rays ดีพอสำหรับการป้องกัน phototoxic reactions ที่เกิดจากยาเช่น doxycycline.

ผู้ป่วยได้รับคำแนะนำให้งดใช้ doxycycline ในฤดูร้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งขนาดที่มากกว่า 150 มก/วัน.

ผู้ป่วยหายดีจนเป็นปกติ และไม่มี residual pigmentation.


Reference: Habif TP. Doxycycline-induced phototoxicity. NEJM 2006; 355 (2): 182.


Posted by : chpantip , Date : 2009-07-23 , Time : 15:55:56 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น