ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 75-YOM had diffuse swelling of tongue in a few hours earlier

ชายอายุ 75 ปีมาที่ห้องฉุกเฉินเนื่องจากลิ้มบวมทั่วลิ้นโดยเริ่มเป็นมา 2 ชั่วโมง เขาไม่มีประวัติแพ้ใดๆ ผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูงและได้กินยา captopril ขนาด 25 มก.วันละ 2 ครั้งมานาน 3 ปี
On examination,
He had a large, swollen, protuberant tongue (รูป A และ B).
He could neither speak nor swallow. hypersalivation and was breathing through his nose. His blood pressure was normal. He had mild tachypnea, but not hypoxemia, stridor, or wheezing.

1. การวินิจฉัยคือ……………………………………………………………….
2. ภาวะนี้น่าจะเกิดขึ้นจากอะไร
3. จะ manage อย่างไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-07-14 , Time : 15:31:27 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

1. การวินิจฉัยคือ…
- โจทย์นี้เป็น spot diagnosis อีกแล้วครับ >> ตรงไปตรงมาครับ Angioedema of tongue
2. ภาวะนี้น่าจะเกิดขึ้นจากอะไร
- bradykinin-mediated(including hereditary angioedema and angiotension-converting enzyme inhibitors)
3. จะ manage อย่างไร
- ซักประวัติเรื่องการกินยาเพิ่มเติม ดูเรื่อง multiple drugs , กินยาผิด เป็นต้น
- รักษาแบบ angioedema ครับ >>
1.หยุดยาที่กินอยู่ทั้งหมด และเปลี่ยนยา antihypertensive drug เป็นชนิดอื่นเช่น HCTZ และ diuretic แล้วแต่การประเมินผู้ป่วย
2.CPM 10mg IV stat and repeated q 15min if not improved.(เห็นที่วอร์ดส่วนใหญ่ให้กันแบบนี้อ่ะครับ)
3.observe V/S ,clinical and O2sat
4.ในผู้ป่วยรายนี้เป็นเพียง angioedema ไม่ได้เป็น anaphylaxis จึงไม่จำเป็นต้องให้ epinephine 1:1000 0.5mL SC ในผู้่ป่วยรายนี้ครับ

Posted by : harder , Date : 2009-07-14 , Time : 19:26:59 , From IP : 172.29.22.43

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ harder ให้การวินิจฉัยถูกต้องแล้วค่ะ

He had a large, swollen, protuberant tongue (รูป A และ B)

การวินิจฉัย: Angioedema

ส่วนการรักษา ควรรักษาแบบ anaphylaxis เพราะเป็น type 1 hypersensitivity เหมือนกัน และผู้ป่วยก็มีอาการรุนแรง (He could neither speak nor swallow. hypersalivation and was breathing through his nose)

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย epinephrine, antihistamines และ corticosteroids; อาการต่างๆหายไปในเวลา 3 ชั่วโมง

ผลการตรวจเลือดออกมาภายหลังว่า tryptase และ complement component levels (C1q, C3, และ C4) ปกติ.

Angioedema ในผู้ป่วยรายนี้น่าจะเกิดจาก angiotensin-converting–enzyme inhibitor มากที่สุด

Reerence: Westra SW, de Jager CPC. Angioedema of the tongue.
NEJM 2006; 355 (3): 295.

Posted by : chpantip , Date : 2009-07-15 , Time : 10:58:52 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น