ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 65-YOM had abnormality in routine chest radiography

ชายอายุ 65 ปีได้รับการตรวจ routine chest radiography ก่อนทำ cardiac catheterization.
1. ในรูป A และ B พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. จะถามประวัติอะไร
3. จะ manage อย่างไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-06-25 , Time : 15:22:03 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอตอบค่ะ

1. CXR: มีเม็ดเล็กๆ metallic density ขนาดเท่าๆ กัน กระจายอยู่ในเนื้อปอดส่วนหลัง และที่ posterior chest wall น่าจะเป็นกระสุนปืนขนาดเล้กๆมากกว่าเป็นระเบิดค่ะ
2.ถามประวัติว่าถูกยิงมาก่อนหรือไม่
3. work up ว่าผป.มี lead poisoning หรือไม่ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2009-06-29 , Time : 15:25:26 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

1. CXR revealed the presence of many little spheres in the posterior thoracic wall.

2. ผู้ป่วยเคยถูกเพื่อนยิงโดยอุบัติเหตุขณะที่ไปล่าสัตว์เมื่อ 20 ปีก่อน เขาได้รับการรักษาในรพ.อยู่ 2-3 วัน หลังจากนั้นก็หายดี

3. ผู้ป่วยมีหน้าที่ของตับและไตปกติ
ระดับของ free lead ใน ซีรั่มอยู่ในเกณฑ์ปกติ (16 µg per deciliter [0.8 µmol per liter]).
hemoglobin level =14.8 g/dL, และ mean corpuscular volume = 86 µm3.

damage ที่เกิดขึ้นจากการถูกยิงขึ้นอยู่กับตำแหน่งของบาดแผล ถ้ากระสุนไม่ได้เจาะทะลุอวัยวะภายใน หรือทำให้เกิดการติดเชื้อ หรือเกิด lead intoxication ก็ไม่จำเป็นต้องเอากระสุนออก

Reference:
Hassink RJ, Doevendans PA. Backscatter from Lead. N Engl J Med 2004;351 (19): e17.

Posted by : chpantip , Date : 2009-07-01 , Time : 10:07:20 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น