ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 15-YOB had tachypnea & became coma 2 hours after onset of fever & malaise

เด็กชายอายุ 15 ปี ถูกนำส่งห้องฉุกเฉินเนื่องจากมีใจเต้นเร็ว หอบและหมดสติซึ่งเกิดขึ้น 2 ชั่วโมงหลังจากที่เขาเริ่มมีไข้และอ่อนเพลีย

ที่ห้องฉุกเฉิน
pulse 180/min; blood pressure 70/45 mm Hg; temperature 40.2°C; His hands and feet were cool and cyanotic. He had no signs of meningeal irritation.

1. ผู้ป่วยมีรอยโรคที่ผิวหนังดังในรูป พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. การวินิจฉัยคือ..................................................
3. จะ manage อย่างไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-06-23 , Time : 15:41:08 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอลองตอบครับ
-->1.ผู้ป่วยมีรอยโรคที่ผิวหนังดังในรูป พบความผิดปกติอะไรบ้าง
Subcutaneous ecchymoses และ Petechiae ใบหน้า แขนและขาx
-->2. การวินิจฉัยคือ
คิดว่ามี meningococcemia ซึ่งอธิบายสาเหตุ BP ต่ำ (septic shock), มี purpura ที่กว้างมาก ซึ่งในที่นี้ก็ต้องระวังกลุ่มโรคหนึ่งคือ Waterhouse-Friderichsen syndrome (ซึ่งมี adrenal hemorrhage) ซึ่งเป็น complication ที่ค่อนข้างรุนแรง
-->3.จะ manage อย่างไร
1.แก้ปัญหาภาวะ shock (IV fluid, Dopamine)
2.ส่ง investigation: CBC, hemoculture, PT/PTT, Electrolyte, DTx
3.Antibiotics: Ceftriaxone, in children 25 mg/kg every 12 hours up to 1 g หรือ หากแพ้ก็ให้เป็น chloramphenicol, 25 mg/kg every 6 hours IV up to 1 g every 6 hours
4.ให้ Steroids และ Manage เรื่อง DIC
5.Chemoprophylaxis ญาติหรือผู้ใกล้ชิดเด็ก: Rifampin: adults, 600 mg q12h for 2 days; children <1 mo, 5 mg/kg q12h for 2 days; children > 1 mo, 10 mg/kg q12h (maximum 600 mg) orally for 2 days. Ciprofloxacin: adults, 500 mg, single dose. Ceftriaxone: children <15 yr, 125 mg, single IM dose; adults, 250 mg, single dose เนื่องจากเชื้อ Neisseria meningitides มี reservoir เป็นมนุษย์

Posted by : weeratian , Date : 2009-06-24 , Time : 21:38:03 , From IP : 172.29.22.75

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ weeratian ตอบถูกต้องแล้วค่ะ ขอบคุณที่ให้ข้อมูล management และ prophylaxis ,ด้วยค่ะ

แพทย์ได้รับผู้ป่วยเข้า ICU
He was found to be in septic shock (pulse, 180; blood pressure, 70/45 mm Hg; temperature, 40.2°C; and partial-thromboplastin time, 90 seconds). He had bullous lesions about the elbow and confluent petechial and purpuric lesions on his face, arms, and legs (รูป A). His hands and feet were cool and cyanotic. He had no signs of meningeal irritation.

ผู้ป่วยถูกใส่ endotracheal tube, ได้รับcardiopulmonary support, และได้รับ catecholamines ขนาดสูง
แพทย์ได้เริ่มให้ penicillin G (16 million IU per square meter of body-surface area) และ dexamethasone (3 mg per kilogram of body weight ครั้งเดียว) ในระหว่างนั้น petechiae กระจายอย่างรวดเร็ว
4 ชั่วโมงต่อมา คลำชีพจรที่แขนและขาของผู้ป่วยไม่ได้ ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย fresh-frozen plasma และ heparin.

ผลการเพาะเชื้อของเลือดและรอยโรคที่ผิวหนังขึ้น serogroup B Neisseria meningitidis

แม้ว่าการรักษาทำให้ sepsis syndrome หายไป แต่ local intravascular lysis ด้วย streptokinase ไม่สามารถป้องกัน severe ischemia-induced damage ของมือ(รูป B)และเท้า (รูป C) ของผู้ป่วย นิ้ว 7 นิ้วและเท้าส่วนหน้าถูกตัดออกไป

หลัง reconstructive surgery ด้วย free flaps, ผู้ป่วยสามารถเดินได้ด้วยรองเท้า orthopedic และสามารถใช้นิ้วมือที่เหลือแบบปากคีบ

Reference:
Schoeller T, Schmutzhard E. Waterhouse–Friderichsen Syndrome.
NEJM 2001; 344 (18): 1372

Posted by : chpantip , Date : 2009-06-26 , Time : 12:00:46 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น