ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 7-MO male Infant, with unusual weight gain and rash

เด็กทารกเพศชาย อายุ 7 เดือน แม่ได้พามารพ.เนื่องจากสังเกตว่าผู้ป่วยมีน้ำหนักตัวเพิ่มเร็วมากและมีผื่นตั้งแต่อายุ 5 เดือน ผู้ป่วยเกิดเมื่ออายุครรภ์ 38 สัปดาห์ น้ำหนักแรกเกิด 3430 กรัม

ที่ 7 เดือน น้ำหนัก 8450 กรัม, ความดันโลหิตสูง, 114/52 mm Hg.

การวินิจฉัยคือ............................................................

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-06-18 , Time : 12:59:11 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอลองตอบครับ
ด้วยประวัติและลักษณะที่เห็นคือ เด็กมีน้ำหนักตัวมากและเพิ่มเร็ว (ทั้งที่แรกเกิดน้ำหนัก 3430 ก็ถือว่าปกติดี), มีความดันโลหิตสูงมาก, ดูหน้าเหมือนเป็น moon face, มีสิวที่หน้า
ซึ่งแสดงให้เห็นว่าน่าจะมี cortisol hormone ที่สูง จึงคิดถึง Cushing syndrome มากที่สุด ส่วนตำแหน่งที่ผิดปกติคงต้อง workup เพิ่มเติมว่าผิดปกติที่ตำแหน่งในของการควบคุม hormone

Posted by : weeratian , Date : 2009-06-20 , Time : 23:16:21 , From IP : 172.29.22.75

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ weeratian ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

เด็กชาย 7 เดือนคนนี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น congenital Cushing”s syndrome and severe acneiform rash with growth of pubic hair ผู้ป่วยมี motor development ช้ากว่าปกติ

CT abdomen showed a solid mass in the region of the left adrenal gland (รูป B).
-plasma cortisol level was elevated, at 44 mg per deciliter (normal range, 5-23)
-testosterone level was 6.06 ng per milliliter (normal range, 0.04 - 0.48). Histologic examination of the mass after excision showed an adrenal adenoma.

Posted by : chpantip , Date : 2009-06-24 , Time : 10:23:37 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

เมื่ออายุ 4.5 ปี เด็กคนนี้แข็งแรงดีและ psychomotor development เป็นไปตามอายุ (รูป C).

คำถามข้อนี้เป็น medical mystery
มีคำตอบ 1188 คำตอบส่งมาจาก 72 ประเทศ
67 % ตอบว่าความผิดปกติเข้าได้กับ Cushing”s syndrome;
ในจำนวนนี้ 11 % ให้การวินิจฉัยจำเพาะว่าเป็น Cushing”s disease, ซึ่งเด็กคนนี้ไม่ได้เป็น อีก 8 % ตอบว่าเด็กได้รับ exogenous sources ของ cortisol (เช่น topical cream สำหรับทาผื่น หรือจากการที่แม่ใช้ยาแล้วยาผ่านมาทางน้ำนม).

Cushing”s syndrome คือภาวะที่มี clinical consequences จากการมี cortisol มากเกิน, ส่วน Cushing”s disease เป็นสาเหตุที่จำเพาะอย่างหนึ่งของการมี cortisol มากเกิน—คือเกิดจาก pituitary adenoma และภาวะนี้ได้รับการตั้งชื่อตามชื่อของ Dr. Harvey Cushing ซึ่งเป็น neurosurgeon ผู้ที่บรรยายกลุ่มอาการนี้เป็นครั้งแรกและระบุความสัมพันธ์ของกลุ่มอาการนี้กับรอยโรคของ pituitary gland.

Reference:
Hartmann H, Schumacher U. A medical mystery. N Engl J Med 2005;352:273

Posted by : chpantip , Date : 2009-06-24 , Time : 10:44:34 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น