ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 22-YOW with history of seizure had rash and mucosal lesions for 3 days

หญิงอายุ 22 ปี มีประวัติเป็นลมชัก มาที่ ER เนื่องจากมีผื่นมา 3 วันและไข้ 1 วัน

ผื่น-เริ่มจากเป็น maculopapular rash ที่คอและหน้าอก แล้วกลายเป็นรอยโรคดังในรูป A และ B) โดยเป็นกับผิวหนังทั่วๆ ไปยกเว้นที่หนังศีรษะ
ผู้ป่วยได้รับ lamotrigine และ valproate อยู่เพื่อควบคุมการชัก
PE: T 40.5°C. Painful erosions of the mucosa of the conjunctiva, mouth, and vagina. (approximately 10 percent of her body surface was involved).

1. การวินิจฉัยโรคคือ..............................................
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-06-15 , Time : 11:50:47 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

1.เป็น SJS ( steven johnson syndrome )
ซึ่งเกิดจาก lamotrigine ครับ
ซึ่งมีรายงานว่าหากได้รับยา lamotrigine ร่วมกับ sodium valproate
จะสามารถทำให้เกิด SJS ครับ

Posted by : medicine_bb , Date : 2009-06-15 , Time : 21:43:19 , From IP : 172.29.9.41

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ medicine_bb ตอบถูกแล้วค่ะ

การวินิจฉัยคือ Stevens–Johnson syndrome

5 สัปดาห์ก่อนเกิดมีผื่น ผู้ป่วยเริ่มได้รับ lamotrigine แบบเพิ่มขนาดขึ้นช้าๆ ขณะที่ค่อยๆลดขนาดของ valproate ลง ระดับของ lamotrigine ในซีรั่มสูงขึ้นมากเมื่อได้รับ valproate เนื่องจากมีการยับยั้งของ lamotrigine metabolism. ในการศึกษาหนึ่ง พบว่า severe rash ที่ต้องการการรักษาในรพ.เกิดขึ้นใน 0.3% ของผู้ป่วยที่ได้รับ lamotrigine.

แพทย์ได้หยุดยากันชักทั้ง 2 ตัว และผู้ป่วยได้รับ supportive care สำหรับ SJS.

เนื่องจากผู้ป่วยรายนี้ไม่ได้ชักมานาน 10 ปีแล้ว เธอจึงไม่ได้รับยากันชักต่อ และจากการติดตามที่ 1 ปี ผู้ป่วยไม่ชักอีกเลย

Reference:
Fein JD, Hamann KL. Stevens-Johnson”s syndrome. N Engl J Med 2005; 352 (16): 1696

Posted by : chpantip , Date : 2009-06-17 , Time : 11:44:20 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น