ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 24-YOW who was 30 weeks pregnant had acute painless loss of vision




   หญิง 24 ปี (gravida 3, para 2) ซึ่งตั้งครรภ์(ลูกแฝด) 30 สัปดาห์ได้เข้ารับการรักษาในรพ.เนื่องจากpremature labor
6 วันก่อน เธออาเจียนและสังเกตว่าตาขวามองเห็นจุดดำใหญ่ที่ตรงกลางภาพซึ่งเกิดขึ้นรวดเร็ว จุดดำนี้เริ่มจากเป็นจุดสีเทาเล็กๆ ตรงกลางของภาพที่เห็น แล้วขยายขนาดขึ้นในเวลา 2 วันต่อมา
การตรวจขณะฝากครรภ์ ปกติทุกอย่าง ไม่มีประวัติ sickle cell disease หรือ trait, เบาหวานหรือ coagulopathy.
Her visual acuity was 20/200 in the right eye and 20/25 in the left eye. The examination of the anterior segment was normal.

1. ในรูปคือ ophthalmoscopy ของตาขวา พบความผิดปกติอะไร
2. ความผิดปกตินี้เกิดขึ้นได้อย่างไร


Posted by : chpantip , Date : 2009-06-12 , Time : 10:56:43 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1. retinal detachment with bleeding ค่ะ

2. น่าจะเกี่ยวกับ increase intraocular pressure หลัง vomiting ค่ะ

Posted by : aomnaka , E-mail : (aomnaka@yahoo.com) ,
Date : 2009-06-15 , Time : 00:05:27 , From IP : 172.29.7.199

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ aomnaka ตอบถูกค้องแล้วค่ะ

Ophthalmoscopic exam of right eye revealed a detachment of the internal limiting membrane (arrows) with hemorrhaging visible within the detached internal limiting membrane (arrowheads).

1เดือนต่อมา สายตาของตาขวาของผป.ลดลงเป็น counting fingers.

2 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการ ซึ่งเป็นเวลาที่ผป.คลอดบุตรแฝดที่แข็งแรงดี สายตาของผู้ป่วยดีขึ้นเป็น 20/80 โดยที่ไม่ได้รับการรักษาใดๆ หลังจากนั้น ผู้ป่วยไม่ได้มาติดต่ออีก

Valsalva retinopathy มีลักษณะที่จำเพาะคือ painless, sudden loss of vision ในคนที่แข็งแรงดีซึ่งไม่มีโรคตามาก่อน เกิดขึ้นหลัง activities เช่น อาเจียน ไอ หรือยกน้ำหนัก การมี intrathoracic pressure ขึ้นสูงอย่างรวดเร็วทำให้ intraocular venous pressure สูงขึ้น ซึ่งเป็นสาเหตุทำให้ perifoveal capillaries แตก visual loss นี้สามารถเป็นได้รุนแรง แต่มักมีการฟื้นดีขึ้นเอง

reference:
Zhang GS, Mathura JR. Painless Loss of Vision after Vomiting. NEJM 2005;352 (17): e16

Posted by : chpantip , Date : 2009-06-15 , Time : 11:40:06 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น