ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 43-YOM had headache for 2-days after a motor vehicle accident 4 wks ago




   ชายอายุ 43 ปีมาที่ ER เนื่องจากปวดหัวมานาน 2 วัน ไม่มีความปกติอื่นๆ

4 สัปดาห์ก่อน เขาขับรถโดยไม่ได้ใช้เข็มขัดนิรภัยแล้วเกิดอุบัติเหตุซึ่งเขาหมดสติไปครู่หนึ่ง แต่ไม่ได้มาตรวจที่รพ.
เขาไม่มีประวัติการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ, ติดสุรา หรือใช้ยา antiplatelet หรือ anticoagulant.
ที่ใน ER ในเวลาหลายชั่วโมงต่อมา อาการของผู้ป่วยเลวลงโดยมีอาการปวดหัวมากขึ้น คลื่นไส้ อาเจียนและซึมลง.

Computed tomography (CT) of the brain, performed without the administration of contrast material, revealed a loss of cortical sulci but failed to show a lesion clearly.

1. ในรูป A และ B เป็น MRI ของสมองผู้ป่วยรายนี้ พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. การวินิจฉัยคือ................................


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-06-05 , Time : 08:43:25 , From IP : 172.29.3.68


ความคิดเห็นที่ : 1


   film bilerteral subdural hematoma
loss of sulci
lateral ventricle compression


Dx Bilateral subdural hematoma


Posted by : patsk120 , E-mail : (patsk120@hotmail.com) ,
Date : 2009-06-09 , Time : 11:31:19 , From IP : 118.173.2.142.adsl.d


ความคิดเห็นที่ : 2


   1. hypersignal lesion in T1W มีทั้ง concave และ convex shape
มี mass effect และสงสัยว่าอาจจะมี transtentorial brain herniation

2. Dx. chronic bilateral subdural hematoma and right epidural hematoma with brain heniation

ปล. ไม่มั่นใจเลยค่ะ ^^" อ่าน film ไม่ค่อยถูก ยังไม่ได้เปิดหนังสือ internet ก็เข้า web อื่นๆไม่ได้นอกจาก web คณะค่ะ


Posted by : aomnaka , E-mail : (aomnaka@yahoo.com) ,
Date : 2009-06-10 , Time : 22:46:27 , From IP : 172.29.7.224


ความคิดเห็นที่ : 3


   คุณหมอ patsk120 และคุณหมอ aomnaka ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

Magnetic resonance imaging (MRI) (รูป A และ B) revealed large bilateral subdural hematomas.

ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด evacuation ของ hematoma ผ่านทาง burr holes 4 รู (2 รูในแต่ละข้าง). เขามีอาการดีขึ้นอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัด และได้กลับ
บ้านในวันที่ 4 หลังผ่าตัดโดยระบบประสาทเป็นปกติ

ผู้ป่วยรายนี้แสดงให้เห็นถึงความลำบากในการ visualize subacute subdural hematomas บน CT ถ้า subdural hematoma นั้น isodense เมื่อเทียบกับ brain parenchyma. ในกรณีเช่นนี้ MRI จะมีประโยชน์มากกว่าในการ visualize the hematoma.

reference
Wind JJ, Leiphart JW. Bilateral Subacute Subdural Hematomas
360 (17): e23



Posted by : chpantip , Date : 2009-06-11 , Time : 13:07:30 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น