ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

An 11-YO premenarchal girl had a 24-hour history of constant periumbilical pain


   เด็กหญิงอายุ 11 ปีถูกนำมาที่ห้องฉุกเฉินเนื่องจากปวดท้องที่รอบสะดือและร้าวไปที่หลังทั้งสองข้างมานาน 24 ชั่วโมง ไม่มีไข้
ผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้อาเจียน ปัสสาวะบ่อย มานาน 2 วันก่อนที่จะมีอาการปวดท้อง
ผู้ป่วยยังไม่เคยมีประจำเดือน ไม่เคยมีเพศสัมพันธ์ ไม่เคยมีตกขาว หรือท้องผูก

ผู้ป่วยมีสุขภาพดี ไม่เคยเจ็บป่วยใดๆ ไม่ได้กินยาใดๆ

Examination of the abdomen revealed tenderness of the left lower quadrant and suprapubic region on palpation, with rebound and voluntary guarding.

1 การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นมากที่สุดคือ...............................
2. จะตรวจอะไรเพิ่มเติมเป็นอย่างแรก


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-05-29 , Time : 11:52:31 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอตอบค่ะ
1. An 11-YO premenarchal girl
2. ปวดท้องที่รอบสะดือและร้าวไปที่หลังทั้งสองข้างมานาน 24 ชั่วโมง ไม่มีไข้
3. abdomen revealed tenderness of the left lower quadrant and suprapubic region on palpation, with rebound and voluntary guarding

เพราะผู้ป่วยไม่เคยมีประจำเดือน ประกอบกับการตรวจพบtenderness of the left lower quadrant and suprapubic region on palpationก็ต้องคิดถึง imperforated hymen ไว้ก่อน
ไม่น่าจะเป็น infection เพราะผป. ไม่มีไข้ นึกถึง ruptured appendicitis ไว้บ้างแต่น้อยมากค่ะ
อายุน้อย ปวดท้อง นึกถึง DKA ด้วยค่ะ แต่ไม่น่าจะมี tenderness of the left lower quadrant and suprapubic region on palpation

ยังไงก็ขอ vaginal exam ก่อนค่ะ


Posted by : lara , Date : 2009-06-02 , Time : 16:14:23 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ lara ตอบได้ดีมากค่ะ

การตรวจที่ perineum โดยให้ผป.นอนหงาย พบความผิดปกติอะไรคะ

Posted by : chpantip , Date : 2009-06-04 , Time : 14:44:37 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3




   Examination of the perineum revealed an imperforate hymen, which was vascular, bulging, bluish, and protruding from the introitus while the patient was supine (รูป A).

Pelvic ultrasonography (รูป B) showed dilatation of the vagina (white arrow) and uterus (black arrow) caused by fluid — a finding that confirmed the clinical diagnosis of hematocolpometra.

ระหว่างการทำ hymenotomy, เลือดสีน้ำตาล 300 มล.ได้ไหลออกจาก vagina และ uterus. จากการติดตามอีก 14 วันต่อมา ผู้ป่วยหายเป็นปกติ



Posted by : chpantip , Date : 2009-06-05 , Time : 16:02:53 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4


   ถึงแม้จะพบได้น้อย imperforate hymen ร่วมกับการมีเลือดไหลย้อนกลับขึ้นไปทำให้มีการขยายตัวของ vagina และ uterus (เรียกว่า hematocolpometra) จึงมีความสำคัญที่จะต้องนึกถึงไว้ในการวินิจฉัยแยกโรคของการปวดท้องในเด็กสาวที่ยังไม่มีประจำเดือน
ภาวะนี้ได้รับการวินิจฉัยได้ง่ายมากจากการตรวจร่างกาย

reference:
Stone SM, Alexander JL. Imperforate Hymen with Hematocolpometra. N Engl J Med 2004; 351 (7): e6




Posted by : chpantip , Date : 2009-06-05 , Time : 16:06:20 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น