|
ดิฉันได้ email ไปปรึกษาอาจารย์ธาดา ยิบอินซอบ 1. โจทย์นี้น่าสนใจ และให้ข้อมูลที่ทำให้คิดว่าผู้ถามได้ตรึกตรองมาก่อน 2. ผมอยากได้ข้อมูลเพิ่มเติม เพราะมันจะเกียวกับการปรับหรือเสนอยา 2.1 ที่บอกว่ามี CKD นั้น BUN, Cr, lytes, protein นั้นมีค่าเท่าไร 2.2 อยากรู้ dose ต่าง ๆ ของยา 3. รายนี้คงอยู่ในข่าย non-responsive HT ซึ่งสาเหตุหลักอาจจะมาจาก ก. ยาไม่เหมาะสม ข. แอบไม่กินยา ค. white coat ง. ภาวะผิดปกติร่วมชนิดอื่น ๆ เช่น hypervolumia, salt retention, atheromatous renal artery stenosis อยากฝากให้ลองประเมินสาเหตุหลัก ๆ เหล่านี้ก่อน แล้วเริ่มต้นรักษาใหม่หลังจากรู้ผลเลือด ถ้าเริ่มใหม่ผมคงให้ low dose diuretic (เช่น 12.5 มก.HCTZ), ACE-I แล้วติดตามการเปลี่ยนแปลงของ Cr แล้วจึง calcium blocker ค่อย ๆ เพิ่ม dose ของยา 2 ตัวสุดท้ายนี้ (enalapril ให้ได้ถึง 40 มก.ต่อวัน amlodipine คงให้ได้เกิน 20 มก.ต่อวัน nifedipine ชนิด short acting คงไม่ดี) รอฟังความคืบหน้า Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-06-05 , Time : 14:22:55 , From IP : 172.29.3.68 |
