ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

A 4-YOB had intense pruritus in the anal region

เด็กชายอายุ 4 ปี แม่นำมาตรวจเนื่องจากคันที่ทวารหนักอย่างมากจนนอนไม่หลับ และมีผิวหนังรอบทวารหนักแดงมานาน 3 วัน. แม่พยายามทำให้เด็กหายคันโดยล้างด้วยน้ำและสบู่และทาครีม

ตรวจร่างกาย เด็กดูแข็งแรงดี ไม่มีไข้ หรือผื่นที่อื่นๆ ยกเว้นที่รอบรูทวารหนักดังในรูป

1. การวินิจฉัยคือ.....................................................
2. management คือ...............................................

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-05-25 , Time : 11:57:49 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอตอบค่ะ
1. ผู้ป่วยมีอาการคันที่ทวารหนักอย่างมากจนนอนไม่หลับ
นึกถึง Enterobius vermicularis infestation ค่ะ ต้องทำ scotchtape swab

2. มีผิวหนังรอบทวารหนักแดงมานาน 3 วัน.
ลักษณะของ skin lesion น่าจะเป็นการติดเชื้อแบคทีเรีย น่าจะเป็น superimposed infection จาก Streptococcus pyogenes หรือ Staphylococcus aureus

ควรทำ swab culture ค่ะ

การรักษา 1. dicloxacillin กิน
2. bactroban ทา
3. ถ้าพบ Enterobius ก็จะให้กิน mebendazole ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2009-05-29 , Time : 13:48:34 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

คิดถึง intertrigo ซึ่งเกิดจาก sweat + skin rubbing ทำให้เกิด dermatitis
ถ้าผู้ใหญ่ก็พบในคนอ้วนๆ ในเด็กทารกอาจเกิดจากใส่ผ้าอ้อมสำเร็จรูป
รายนี้น่าจะมี superimposed bacterial infection ด้วยครับ

management..
1. Education ให้เลี่ยงปัจจัยเสี่ยง, รักษาความสะอาด ดูแลให้แห้งไม่อับชื้น
2. Swab pus ขอบแผล ทำ gram stein , culture ให้ oral ATB ตามเชื้อ.. ที่ common คงอย่างที่คุณหมอ lara ตอบแล้ว
3. รักษา inflammation ที่ผิวหนัง มี infection อยู่จะใช้ topical steroid คงต้องคิดหนักหน่อยครับ

Posted by : Chaos , Date : 2009-05-29 , Time : 16:33:13 , From IP : 172.29.18.91

ความคิดเห็นที่ : 3

คุณหมอ lara และคุณหมอ chaos ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ

PE: a sharply demarcated area of erythema, approximately 5 cm in diameter, around the anus. There was no satellite dermatitis elsewhere.

ผู้ป่วยได้รับการตรวจโดย swab ที่ infected area ส่งตรวจ rapid Streptococcus pyogenes antigen test (Strep A, Abbott), และได้ผลบวก

การวินิจฉัยคือ bacterial perianal dermatitis

การรักษา penicillin V กินนาน 7 วัน ซึ่งได้ผลดีมาก
1 สัปดาห์ต่อมา dermatitis และอาการคันหายไปหมด

reference
Peltola H. Bacterial Perianal Dermatitis. N Engl J Med 2000;342 (25): 1877

Posted by : chpantip , Date : 2009-05-30 , Time : 15:28:26 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น