ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

A 76-year-old man presented with hemoptysis




   ชายอายุ 76 ปีมารพ.เนื่องจากมี hemoptysis
เขาเคยมีวัณโรคปอด เมื่อ 6 ปีก่อนและรักษาครบ
แพทย์เคยบอกผป.ตั้งแต่เขายังเป็นวัยรุ่นว่าเขามีภาพรังสีทรวงอกที่ผิดปกติ

1. ในรูป A คือภาพรังสีทรวงอกของผู้ป่วย พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. จะตรวจร่างกายอะไรเพิ่มเติมเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
3. การวินิจฉัยคือ.................................................................


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-05-22 , Time : 09:49:29 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอตอบค่ะ

CXR: trachea and mediastinal shift to the right with emphysematous change of left lung. ที่ apex ของปอดขวาเห็นมี air-filled structure 2 อัน ไม่ทราบว่าเป็นอะไร (อาจเป็นลำไส้ที่มี haustration) ตรงส่วนที่ต่ำกว่านั้นดูไม่ออกว่าเป็นอะไรค่ะ

แพทย์เคยบอกผป.ตั้งแต่เขายังเป็นวัยรุ่นว่าเขามีภาพรังสีทรวงอกที่ผิดปกติ
แสดงว่าเป็น benign condition และมีโอกาสเป็น congenital disorder ได้

-จะตรวจร่างกายอะไรเพิ่มเติมเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
ตอบ ขอฟัง bowel sound ที่ right chest ค่ะ


Posted by : lara , Date : 2009-05-29 , Time : 13:38:04 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ lara ตอบได้ถูกต้องค่ะ

A chest radiograph showed an opacity in the right hemithorax that was accompanied by numerous masses, each surrounded by an air crescent (รูป A).

ได้ยินเสียง bowel sounds ที่ทรวงอกข้างขวา,

รูป B คือ barium enema และ รูป C คือ Computed tomography พบความผิดปกติอะไรบ้าง


Posted by : chpantip , Date : 2009-05-31 , Time : 13:22:36 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   Barium enema พบว่า colon เข้าไปอยู่ใน right chest ค่ะ
ส่วน CT chest ดูไม่ออกค่ะ

Posted by : lara , Date : 2009-06-06 , Time : 14:54:09 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4


   Barium enema showed that the colon filled the right hemithorax (รูป B).
รูป C คือ Computed tomography suggested hypoplasia of the right lung and herniation of the bowel through the posterior diaphragm (Panel C).

Bronchoscopic examination ไม่พบว่ามีเลือดออกจาก bronchial lumina หรือ orifice ใดๆ

การตรวจเสมหะ ไม่พบเชื้อหรือ malignant cells, และผู้ป่วยหยุดไอเป็นเลือดได้เอง

ได้วางแผนติดตามผู้ป่วยที่ OPD โดยไม่มีการรักษาที่จำเพาะใดๆ

เนื่องจากผู้ป่วยไม่มีประวัติอุบัติเหตุใดๆ จึงให้การวินิจฉัยว่าเป็น congenital diaphragmatic hernia.


Reference: Fukamizu R and Hayashi S. Diaphragmatic Hernia. N Engl J Med 2004;351 (24): e22.


Posted by : chpantip , Date : 2009-06-08 , Time : 10:18:54 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น