ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 53-YOW had severe abdominal pain and signs of peritoneal irritation




   หญิงอายุ 53 ปีซึ่งเป็นโรค ulcerative colitis และได้รับการรักษาด้วย high-dose prednisone ขนาดสูงและ mercaptopurine เร็วๆนี้ ได้เข้ารับการรักษาในรพ.เนื่องจาก ปวดท้องอย่างรุนแรง และมี signs ของ peritoneal irritation.

จาก colonoscopy, radiography ของ small intestine with contrast medium, และ surgical exploration of the abdomen พบว่ามี fulminant colitis ซึ่งเริ่มเป็นจากที่ left colon ก่อน แต่ไม่มีรอยโรคของลำไส้เล็กอย่างชัดเจน

ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด total colectomy และ ileostomy

วันที่ 5 หลังการผ่าตัด สภาวะทางคลินิกของผู้ป่วยเลวลงอย่างรวดเร็ว โดยมี respiratory failure, anuric renal failure, และ profound metabolic acidosis

1.ในรูป A และ B คือ CT abdomen พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. การวินิจฉัยจากจากลักษณะทางคลินิกและ CT abdomen คือ.....................................


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-05-20 , Time : 11:34:34 , From IP : 172.29.3.68


ความคิดเห็นที่ : 1


   1.A: generalized bowel dilatation , bowel wall edema , scattering small hypodensed lesion ( likely to be gas ) in edematous wall
B : Air in portal venous system or biliary system น่าเป็น venous มากกว่า
2.Finding : pneumatosis intestinalis with portal venous gas
Dx : necrotizing (entero)colitis possible from ischemic , nonfermentator ( pseudomonas ) infection or PMC


Posted by : เชน , Date : 2009-05-20 , Time : 17:39:05 , From IP : 172.29.3.66

ความคิดเห็นที่ : 2


   อาจารย์เชนตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ ต้องขอโทษด้วยค่ะที่รูปเล็กไปหน่อย

CT abdomen showed slight dilatation, mesenteric edema, diffuse pneumatosis intestinalis throughout the small intestine, and gas in the bowel wall (arrow, รูป A). CT imaging also revealed gas throughout the portal venous system, including the hepatic venous radicals, and portal venous air–fluid levels (arrow, รูป B).

ผู้ป่วยมีอาการทรุดลง และเสียชีวิตรวดเร็วหลังจากนั้น
จากการตรวจศพ ไม่พบคำอธิบายที่ชัดเจนสำหรับ clinical course ที่ทรุดลงอย่างรวดเร็ว นอกเหนือไปจากการตรวจพบ diffuse inflammatory and ischemic changes ของลำไส้เล็ก


Posted by : chpantip , Date : 2009-05-25 , Time : 15:46:00 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   การพบ diffuse pneumatosis intestinalis และ portal venous gas ในภาพรังสี ดังที่พบในผู้ป่วยรายนี้เป็น characteristic ของ necrotizing enterocolitis. แม้ว่า necrotizing enterocolitis ลักษณะที่ typical ที่พบใน premature neonates, แต่ก็พบได้ในผู้ใหญ่เช่นกัน โยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี cirrhosis และ immunocompromise

Reference
See C, Elliott D. Pneumatosis Intestinalis and Portal Venous Gas. NEJM 2004; 350 (4): e3


Posted by : chpantip , Date : 2009-05-25 , Time : 15:53:18 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น