case thai male with sudden peripheral cyanosis
ขอรบกวน เรียนถามcase ครับ
case thai male age 41 yr old , บ้านอยู๋อีสาน มาทำงานที่เกาะแห่งหนึ่งในอ่าวไทย
ให้ประวัติว่า สองสัปดาห์ก่อนมา รพ. ไปยกของหนก แล้วปวดเอว จึงไปให้หมอนวด นวดเอวและขา
ต่อมาปวดเอวมากขึ้น ขาบวม เดินลำบาก
ตรวจร่างกายอยู่ในเกณฑ์ปกติ
ได้ admit Dx muscloskeletal pain
ระหว่าง V/S ปกติดี film LS spine Pelvis ปกติดี
Rx supportive + Fanac 1 amp M prn q 12 hr
วันที่สองหลัง admit นอนไม่หลับ ได้จ่าย amitrip 10 mg
หลังกินยา 4 ชม มี generalized MP rash คัน lung clear
สงสัยแพ้ยา จึง off amitrip ให้ CPM
observe อาการอีก 1 คืน
รุ่งเช้า เดินได้ ขางบวมหน่อยๆ ผู้ป่วยขอกลับบ้านช่วงเช้า
ในวันเดียวกัน 16.30 น. ผู้ป่วยมา รพ อีกครั้ง
บอกว่า 30 นาที ก่อน รูสึกมือเท้าเย็น เดินได้
ไม่ได้ไปแช่น้ำเย็นมา อยู๋ๆก็เป็น
PE conscious V/S BP 120/70 P 100 เบา คลำไม่ชัด
RR 20 T 37
lung clear
heart no murmur
lip normal color
Ext . marked peripheral cyanosis all 4 extremities with mild swelling digits (สงสัยว่า raynaud phenomenon)
ขาขวาบวม กดบุ๋ม ขาซ้ายบวมเล็กน้อย
ผิวหนังเป็นสีม่วงคล้ำลามขึ้นมาถึง แต่คนไขยังรู้ตัว หายใจเอง คุยได้ ยิ้มได้
ผิวหนังที่หน้าท้อง เอาฝ่ามือปะลงไปแล้วยกขึ้น เป็นรอยซีดรูปฝ่ามือ(เหมือนในหนังจีนกำลังภายใน)
วัดperipheral SpO2 ไม่ได้เลย
วัดsat ที่ติ่งหู ได้ 80-85
แต่ก็หายใจ 20/min consciousดี
ต่อมา BP drop 80/50 P 130 เบา
แทง IV periphral ไหลช้า push ไม่เข้า
จึงตัดสินใจ แทง interal jugular โดยใช้ medicut No 18 (รพช ไม่มี set central line)
load nss 500 ml --> JVP ท่านอนราบ 10 cmH2O
--> refer Pt + ประคบถุงถั่วเขียวอุ่นที่มือเท้า
ไปถึง รพ ทั่วไป ผู้ป่วยยังร้ตัวดี ต่อมา เหน่อยมากขึ้น ใส่ ET tube
--> refer รพ ศูนย์ --> Pt dead ระหว่างทาง
ตอนนี้ยังไม่ทราบครับว่าผู้ป่วยเป็นอะไร
ญาติไม่autopsy
ผู้ป่วยมีประวัติใช้ amphetamine 6 ปี
ได้ไม่มี IVDU นะคับ
Posted by : patsk120 , Date : 2009-05-20 , Time : 10:06:13 , From IP : 118.173.17.247.adsl.
|
