ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 71-YOW with cirrhosis had recurrent lower GI bleeding requiring transfusions

หญิงอายุ 71ปีซึ่งเป็น primary biliary cirrhosis มี recurrent lower gastrointestinal bleeding และต้องให้เลือด.

รูป A จากการตรวจ colonoscopy ความผิดปกติที่พบนี้คือ...........................

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-05-19 , Time : 16:06:29 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

พบว่ามีลักษณะนูนๆ ที่mucosa ของ rectum ไม่มีความผิดปกติที่ mucosa

เขาเป็น cirrhosis มีประวัติ recurrent lower gastrointestinal bleeding ขนาดต้องให้เลือด

เป็น varices ได้ไหมคะ หรือเป็น polyps แต่นึกถึง varices มากกว่าค่ะ

Posted by : lara , Date : 2009-05-22 , Time : 12:04:38 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ lara ตอบถูกแล้วค่ะ

จากการตรวจ colonoscopy พบ rectal varices ขนาดใหญ่ซึ่งเป็นแหล่งของเลือดออกที่พบเพียงอย่างเดียว (รูป A).

Angiography of the inferior mesenteric venous system (รูป B) revealed a dilated, tortuous inferior mesenteric vein (arrowhead), large rectal varices (straight arrow), and shunting of blood from the portal to the systemic circulation (curved arrow).

ผู้ป่วยได้รับใส่ transjugular intrahepatic portosystemic shunt เพื่อ portal decompression ต่อมา portoatrial pressure gradient ลดลงจาก 28 มม.ปรอท เป็น 2 มม.ปรอท.

Posted by : chpantip , Date : 2009-05-31 , Time : 13:31:50 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

Flexible sigmoidoscopy performed after portal decompression showed no evidence of residual rectal varices (รูป C).

Mild hepatic encephalopathy เกิดขึ้นหลังใส่ shunt และสามารถควบคุมได้ง่ายด้วย lactulose.

จากการติดตามที่ 12 เดือนต่อมา ผู้ป่วยไม่มีเลือดออกอีก และไม่ต้องได้รับเลือด อาการต่างๆดี และ shunt ยังคง patent อยู่จากการประเมินด้วย ultrasonography

Reference
O Connor JB, et al. Rectal Varices. N Engl J Med 2001;344 (1): 29

Posted by : chpantip , Date : 2009-05-31 , Time : 13:37:09 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น