ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

A healthy 26-YO driver had asymptomatic hematuria


   ชายอายุ 26 ปีอาชีพขับรถบรรทุก มาตรวจร่างกายและตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อต่ออายุใบขับขี่

การตรวจปัสสาวะ พบว่ามี hematuria (3+) โดยผู้ป่วยไม่มีอาการทางทางเดินปัสสาวะใดๆ

1. Hematuria ในชายผู้นี้เกิดจากอะไรได้บ้าง
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-05-13 , Time : 10:47:13 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอตอบค่ะ
สาเหตุของ hematuria (gross or microscopic)
1. upper tract source (kidney and ureter)
- stone 40%
- medical renal disease (medullary sponge kidney, glomerulonephritis, papillary necrosis) 20%
- renal cell CA 10%
- transitional cell CA of ureter or renal pelvis 5%
2. lower tract source
In absence of infection gross hematuria is most commonly from transitional cell CA of bladder. microscopic hematuria in male is most commonly from BPH.

ผู้ป่วยรายนี้ อายุยังน้อย คิดถึง stone มากที่สุดค่ะ

management: plain KUB ก่อนค่ะ

Posted by : lara , Date : 2009-05-16 , Time : 15:35:24 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

1. ในรูป คือ Abdominal radiography of the kidneys, ureters, and bladder
พบความผิดปกติอะไร
2. จะ manage อย่างไรต่อไป

Posted by : chpantip , Date : 2009-05-17 , Time : 16:02:36 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   1. พบ vesical calculi ขนาดใหญ่มาก 2 ก้อน
2. ต้องปรึกษา urologist เพื่อผ่าตัดเอานิ่วออกค่ะ

Posted by : lara , Date : 2009-05-22 , Time : 15:17:26 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4




   คุณหมอ lara ตอบถูกแล้วค่ะ

ระหว่าง cystotomy, ได้เอานิ่ว 2 ก้อนใหญ่ ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 8 ซม.และ 3 ซม. ออก (รูป B). ตรวจพบว่านิ่วเหล่านี้ประกอบด้วยทั้ง calcium phosphate และ uric acid และผู้ป่วยมีการติดเชื้อของกระเพาะปัสสาวะจาก Proteus mirabilis. ไม่พบ structural bladder-outlet obstruction หรือ anatomical abnormalities อื่นๆ.

ผู้ป่วยฟื้นตัวจากการผ่าตัดอย่างรวดเร็วและได้กลับบ้าน 2 วันหลังการผ่าตัด เขาได้รับ ciprofloxacin 500 มก วับละ 2 ครั้งเพื่อรักษาการติดเชื้อ

นิ่วก้อนเล็กๆ (อาจมีขนาดเป็นมิลลิเมตร) มักทำให้เกิดอาการปวดในขณะที่นิ่วลงมาทาง ureter ที่มีขนาดเล็ก ส่วนนิ่วในกระเพาะปัสสาวะอาจมีขนาดใหญ่โดยไม่ทำให้เกิดอาการใดๆได้

reference:
Daneshbod Y. Asymptomatic bladder stones. N Engl J M 2007; 357 (6): e7

Posted by : chpantip , Date : 2009-05-31 , Time : 13:51:42 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น