ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

An 85-YOM presented with confusion and lethargy for 2 days

ชายอายุ 85 ปีถูกส่งรพ.เนื่องจากมีอาการซึมลงและสับสนมา 2 วัน เขามีโรคเดิมคือ chronic renal insufficiency; prostate cancer ซึ่งเคยได้รับการฉายแสง; rectosigmoid resection with Hartman pouch เนื่องจากมี bowel obstruction; และเกิด Clostridium difficile colitis หลายครั้งในช่วง 2-3 เดือนที่ผ่านมา

PE: T 38 C, HR 107 beats/min, RR 19/min, BP 105/51 mm Hg, and oxygen saturation of 96% while breathing room air.
Tenderness was noted in the right lower quadrant of the abdomen, but the ostomy site was healed.
Laboratory studies: white blood cell count of 40100/cumm and the anion gap was 17 mEq/L.
ผู้ป่วยได้รับ ceftriaxone IV.

1. ในรูปคือ ostomy stump ของผู้ป่วยในวันที่ 2 ของการอยู่รพ. พบความผิดปกติอะไร
2. การวินิจฉัยคือ.............................................
3. ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมคือ.............................

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-05-12 , Time : 15:39:38 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอตอบค่ะ
ในรูป พบว่า ที่ mucosa ของ colostomy มี membrane สีเหลืองๆ mucosa เองบวม สีแดงคล้ำๆ มีอุจจาระเหลว สีน้ำตาล+แดง

diagnosis: Clostridium difficile colitis/ pseudomembranous colitis ค่ะ

การรักษา: metronidazole กิน ถ้าไม่ดีขึ้นหรือในผู้ป่วยที่มีอาการหนัก ก็ควรให้ oral vancomycin

Posted by : lara , Date : 2009-05-16 , Time : 15:13:46 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

ในรูป พบว่ามี yellow pseudomembranes ที่ ostomy stump .
การส่งอุจจาระไปตรวจหา C difficile toxin ได้ผลบวก.
CBC: white blood cell count เพิ่มขึ้นเป็น 74.5 × 109/L ผู้ป่วยซึมลงมาก

แพทย์ได้ปรึกษาบุตรของผู้ป่วยเรื่องการรักษา ทางครอบครัวของผู้ป่วยตัดสินใจเลือก palliative care

Posted by : chpantip , Date : 2009-05-17 , Time : 15:52:46 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

Pseudomembranous colitis เป็น acute inflammatory disease ของลำไส้ใหญ่ที่สัมพันธ์กับ Clostridium difficile. ภาวะนี้เกิดขึ้นจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมากที่สุดเนื่องจากยาปฏิชีวนะไปเปลี่ยน normal bacterial flora.

อาการ ของpseudomembranous colitis ที่พบบ่อยคือ ถ่ายอุจจาระเป็นน้ำ หรือเป็นมูกมีกลิ่นเหม็นร่วมกับ ปวดท้องแบบเกร็ง (abdominal cramping) และไข้.

การวินิจฉัยแยกโรคคือ inflammatory bowel disease; ischemic colitis; malabsorption; bacterial colitis ที่เกิดจาก Salmonella species, Campylobacter species, หรือ Escherichia coli; และสาเหตุอื่นๆของ watery diarrhea เช่น Noro virus และ Giardia.

การวินิจฉัยส่วนใหญ่ได้จากการทำ stool assay for Clostridium toxin (95% sensitive) และมีความผิดปกติทาง lab อื่นๆ ซึ่งรวมถึง elevated white blood cell count, fecal leukocytosis, decreased albumin level, และ electrolyte imbalance.

ยาที่ควรเลือกใช้สำหรับคือ pseudomembranous colitis คือ metronidazole สำหรับการติดเชื้อที่เป็นซ้ำ ควรเลือกใช้ vancomycin
หลีกเลี่ยงการใช้ anti-diarrheal agents เมื่อสงสัยว่าผู้ป่วยมี C difficile colitis

Posted by : chpantip , Date : 2009-05-17 , Time : 15:54:12 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4

Reference:
Jawa P, Conlin F. Pseudomembranes on Colostomy. Mayo Clin Proc 2009; 84(3):214.

Posted by : chpantip , Date : 2009-05-31 , Time : 13:55:21 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น