ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

A 37-YOW presented with obtunded and hypotensive


   หญิงอายุ 37 ปี แข็งแรงดีมาก่อน ถูกนำส่งห้องฉุกเฉินเนื่องจากซึมลงและความดันโลหิตต่ำ คืนก่อนมารพ. ผู้ป่วยเจ็บคอและไอ เมื่อตื่นนอนตอนเช้าพบว่ามี purpuric rash และปวดท้อง
CBC: white-cell count 20,180/cumm with 5 percent metamyelocytes, 6 percent bands, 88 percent neutrophils, and 1 percent lymphocytes. Her platelet count was 41,000 per cubic millimeter.

1. List problemของผู้ป่วย
2. การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นมากที่สุดคือ.........................
3. เชื้อก่อโรคที่น่าจะเป็นมากที่สุดคือ...........................
4. จะเลือกใช้ยาปฏิชีวนะใดสำหรับ empiric therapy


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-05-11 , Time : 10:28:39 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอตอบค่ะ
problems +assessment
1. หญิงอายุ 37 ปี แข็งแรงดีมาก่อน= normal host
2 ซึมลงและความดันโลหิตต่ำ= shock น่าจะเป็น septic shock มากที่สุด เชื้อที่ทำให้เกิดอาการรวดเร็วอย่างนี้นึกถึง Streptococcus pyogenes และ Streptococcus pneumoniae แต่ก็ตัดเชื้อ Gram-negative คือ Neisseria meningitidis ไม่ได้
3. purpuric rash และปวดท้อง นึกถึง meningococcemia, STSS
4. เจ็บคอและไอ นึกถึง Streptococcus pyogenes และ Streptococcus pneumoniae
5 leukocytosis with shift to the left = bacterial infection
6 platelet count was 41,000 per cubic millimeter นึกถึง DIC

diagnosis: นึกถึง overwhelming sepsis จาก Streptococcus pyogenes หรือ Streptococcus pneumoniae และ meningococcemia

ยาปฏิชีวนะที่เลือกคือ ceftriaxone+clindamycin ค่ะ ceftriaxone เพื่อครอบคลุมเชื้อทั้ง 3 ตัวที่กล่าวมาแล้ว ส่วน clindamycin เพื่อยับยั้งการสร้าง toxin ในStrept toxic shock syndrome

Posted by : lara , Date : 2009-05-13 , Time : 11:58:53 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ Lara ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ ตอบได้ดีมากด้วยค่ะ

ในรูปคือ peripheral-blood smear ของผู้ป่วยเมื่อแรกรับ พบความผิดปกติอะไรบ้าง ช่วยการวินิจฉับเชื้อก่อโรคหรือไม่

Posted by : chpantip , Date : 2009-05-15 , Time : 10:31:17 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   peripheral-blood smear ของผู้ป่วยเมื่อแรกรับ พบความผิดปกติอะไรบ้าง

-ใน neutrophils พบว่ามี vacuole มากผิดปกติ และที่ลูกศรชี้ เป็นเชื้อ diplococci 1 คู่ น่าจะเป็น streptococcus pneumoniae ค่ะ


Posted by : lara , Date : 2009-05-22 , Time : 15:14:53 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4


   คุณหมอ lara ตอบถูต้องแล้วค่ะ

A peripheral-blood smear showed highly vacuolated neutrophils, some of which contained phagocytosed circulating diplococci (ลูกศร).

ได้ส่งตรวจหาระดับของ fibrinogen และ D-dimer พบว่า ระดับของ fibrinogenลดลงและ D-dimer สูงขึ้น ซึ่งเข้าได้กับการมี disseminated intravascular coagulation.

ทั้งๆที่ได้รับ ventilatory support, IV fluids, blood products, antibiotics และ vasopressive agents ผู้ป่วยเสียชีวิต 5 ชั่วโมงหลังจากเข้ารพ.

การเพาะเชื้อของเลือดขึ้น pan-sensitive Streptococcus pneumoniae หนึ่งขวดจาก 2 ขวด

reference:
Hann CL, Schmidt EP. Toxic neutrophils in S. pneumoniae sepsis. N Engl J Med 2004; 351 (25): 2636.


Posted by : chpantip , Date : 2009-05-31 , Time : 14:00:23 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น