ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 77-YOW had massive subcutaneous emphysema after laminectomy and spinal fusion




   หญิงอายุ 77 ปีได้รับการผ่าตัด laminectomy และ posterior spinal fusion จาก T12 ถึง S1 ผู้ป่วยนอนคว่ำตอนการผ่าตัด หลังผ่าตัดเสร็จ ผู้ป่วยถูกจัดให้นอนหงาย แล้วถูกนำตัวไป ICU ที่ ICU พบว่า airway pressure ของผู้ป่วยสูงขึ้นอย่างรวดเร็วและเกิดมี massive subcutaneous emphysema และ hypoxemia เกิดขึ้น.

1. ในรูป A คือ chest radiograph ของผู้ป่วย พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. จะ manage อย่างไร



Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-05-06 , Time : 11:24:57 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   อาจารย์คะ
CXR ของผู้ป่วย พบว่ามี subcutaneous emphysema ที่ severe ไม่พบ pneumothorax ที่ right lower lung เหมือนมี round mass

ต้องหาว่า subcutaneous emphysema เกิดจาก rupture ของ lung หรือ airway ส่วนไหนค่ะ

Posted by : lara , Date : 2009-05-12 , Time : 15:49:53 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ lara ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ

chest radiograph revealed subcutaneous emphysema but no obvious pneumothorax (รูป A).

ผู้ป่วยได้รับการใส่ chest tube ทั้ง 2 ข้าง แต่ภาวะ hypoxemia ของผู้ป่วยไม่ดีขึ้น

แพทย์ได้ส่ง CT scan ของ chest: showed a dramatic amount of of subcutaneous emphysema (รูป B, หัวลูกศร) and identified a perforation of the trachea 2 cm above the carina of the trachea 2 cm above the carina (ลูกศร), with associated pneumomediastinum and pneumothorax.

ในผู้ป่วยรายนี้ tracheal perforation เกิดขึ้นได้อย่างไร


Posted by : chpantip , Date : 2009-05-15 , Time : 15:50:34 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   ในผู้ป่วยรายนี้ tracheal perforation เกิดขึ้นได้อย่างไร

คิดว่ารอยทะลุที่ trachea เกิดจาก endotracheal tube โดยเกิดขึ้นขณะพลิกตัวผู้ป่วยจากท่านอนคว่ำเป็นนอนหงายเมื่อทำ spinal fusion เสร็จ.

ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด right thoracotomy และซ่อมแซม tracheal injury หลังจากนั้น ผู้ป่วยหายดี

reference:
Hirose K, Visser BC. Massive subcutaneous emphysema after tracheal perforation. N Engl J Med 2004; 351 (3): e2.


Posted by : chpantip , Date : 2009-05-31 , Time : 14:05:50 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น