ขอลองตอบครับ
-->1. การวินิจฉัยคือ?
Acute pyelonephritis ซึ่งในคนตั้งครรภ์ก็จัดเป็น complicated UTI
เนื่องจากมี bacteriuria และมี systemic symptoms หรือ signs เช่น ไข้หนาวสั่น คลื่นไส้อาเจียน และที่สำคัญมีลักษณะของ flank pain (สำหรับอาการของ lower tract infection คือ frequency หรือ dysuria อาจมีหรือไม่ก็ได้) ปัญหาที่สำคัญคือคนตั้งครรภ์มักจะมีอาการ recurrent บ่อย (ประมาณ 23%)
-->2. เชื้อก่อโรคที่น่าจะเป็นมากที่สุดคือ?
เชื้อก่อโรคก็เหมือนกับคนที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ คือ Escherichia coli เป็นสาเหตุถึง 80-90% และมี gram-negative rods อื่นเช่น Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia รวมถึง gram-postive ซึ่งพบไม่บ่อยนัก เช่น group B streptococcus and Staphylococcus saprophyticus(สำหรับ Group B streptococcal (GBS) ซึ่งเป็น vaginal colonization แม้ว่าจะพบเพียง 5% ของเชื้อที่เป็นสาเหตุ UTI แต่ทำให้เกิด neonatal sepsis และเกี่ยวข้องกับ preterm rupture of membranes และ preterm labor and delivery)
-->3. จะส่ง investigate อะไรบ้าง
1.Urinalysis: leukocyte esterase (+), nitrite (+), urine with > 10 WBC/hpf, culture >105 organisms per ml.
2.Microbiology: urine culture and sensitivity สำหรับประโยชน์ในการรักษา และ Gram stain of spun urine อาจมีประโยชน์ในการเลือก empiric antibiotics
หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษา คงต้อง rule out urinary tract obstruction อาจใช้เป็น renal ultrasound หรือ abdominal/pelic CT)
-->4. จะเลือกใช้ antibiotic อะไรสำหรับ empiric therapy
หาก mild to moderately ill: levofloxacin (500mg IV/PO q24) หรือ ciprofloxacine (500mg PO bid/400mg q 12h IV)
หาก severely ill หรือเคยได้รับ antibiotics มาก่อนหน้านี้ เลือกเป็น ceftazidime 2g IV q8 hrs, imipenem 500 mg IV q 6 hrs, meroenem 1g IV q8 hrs or piperacillin-tazobactam 3.375-4.5g IV q6 hrs การเลือกขึ้นอยู่กับ local sensitivity และต้องปรับ dose ตาม renal function ด้วย เมื่อผล culture and sensitivity available ก็ปรับยาให้ narrow spectrum (ระยะเวลารักษา 10-14 days)
Posted by : weeratian , Date : 2009-05-05 , Time : 15:30:25 , From IP : 172.29.22.75
|
