ตอบคำถามกระทู้ <เด็กชาย 3 ขวบ เจ็บในคอและมีไข้ 2 วัน ร่วมกับคอเอียง 2009-02-02>กระทู้ <เด็กชาย 3 ขวบ เจ็บในคอและมีไข้ 2 วัน ร่วมกับคอเอียง [ โรคติดเชื้อ] : chpantip 2009-02-02> ต้องขอโทษด้วยค่ะ ที่ไม่ได้ check ทุกกระทู้ เพิ่งมาดูวันนี้ว่าทำไมบางกระทู้มีคนเข้ามาก จึงได้พบคำถามของคุณหมอ hata_o ขอบคุณสำหรับคำถามค่ะ เพื่อนผมมีข้อสงสัยดังนี้ครับ 1. ถ้าคนไข้คนนี้มาหาที่ OPD จะ Dx อะไรดีครับ ระหว่าง - Exudative tonsillitis - Acute bacterial pharyngitis - Retropharyngeal abscess I. ประวัติของผู้ป่วย ต้อง pick up keywords เด็กชายอายุ 3 ขวบซึ่งแข็งแรงดีมาก่อน ถูกนำส่ง ER เนื่องจากเจ็บในคอและมีไข้มานาน 2 วัน ร่วมกับคอเอียง และเจ็บคอเวลากลืนน้ำลาย PE: temperature 38.7°C, appeared ill, with his head tilted to the right. . There was no stridor. keywords หรือ pertinent data คือ 1.เด็กชายอายุ 3 ขวบ ถูกนำส่ง ER 2. มีไข้มา 2 วัน/ temperature 38.7°C, 3. เจ็บในคอ และเจ็บคอเวลากลืนน้ำลาย/exudative tonsillitis 4. คอเอียง/ his head tilted to the right. 5. appeared ill 1. การมาที่ ER ผู้ป่วยย่อมต้องมีอาการรุนแรงกว่าคนที่มาตรวจที่ OPD ปกติ การตรวจพบว่าเด็กดู sick ก็ต้องให้ความสำคัญและพยายามหาว่าเขามีโรคที่รุนแรง เช่น retropharyngeal abscesss, peritonsillar abscess หรือไม่ 2. ทำไมเขามีคอเอียง ถ้าเป็น Exudative tonsillitis, Acute bacterial pharyngitis ก็ไม่มีคอเอียง - Exudative tonsillitis - Acute bacterial pharyngitis pharyngitis และ tonsillitis ส่วนใหญ่แล้วก็เกิดขึ้นด้วยกัน เราเรียก acute pharyngitis ถ้า pharynx inject โดย tonsil ไม่โต ถ้า tonsil โต แดง เด่นชัด ก็เรียก tonsillopharyngitis ถ้ามี exudate ที่ tonsil หรือ pharynx ก็เรียก Exudative tonsillitis/ Exudative pharyngotonsillitis ซึ่งเป็น criteria 1 ใน 4 ข้อของการวินิจฉัย strep sore throat สำหรับ Retropharyngeal abscess การตรวจคอ อาจพบว่ามี bulging ของ posterior pharyngeal wall ได้ ในผุ้ใหญ่อาจมีประวัติก้างปลา/กระดูกไก่ติดคอ 2. tonsillitis เป็น subset ของ pharyngitis รึเปล่าครับ ตอบ ใช่ค่ะ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2009-04-30 , Time : 15:54:57 , From IP : 172.29.3.68 |
