ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

A 20-YOM had a 1-day history of fever and acute, painful symmetric polyarthritis




   ชายอายุ 20 ปีได้เข้ารับการรักษาในรพ.เนื่องจากมีไข้และปวดข้อมือ ข้อศอกและข้อเท้าทั้ง 2 ข้างมานาน 1 วัน
อีก 2 วันต่อมา มีอาการบวมและมี palpable purpura เกิดขึ้นที่หลังมือและหลังเท้า (รูป A และ B) และที่ก้นและขาทั้ง 2 ข้าง. ผู้ป่วยปวดท้องรุนแรงและอาเจียนเป็นเลือด
ผล liver function test พบว่ามี aminotransferase สูงขึ้น

การวินิจฉัยโรคที่น่าจะเป็นมากที่สุดคือ…………………………………………..


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-04-29 , Time : 07:54:03 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1




   palpable purpura เกิดขึ้นที่หลังมือและหลังเท้า

Posted by : chpantip , Date : 2009-04-29 , Time : 07:55:05 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   Henoch-Schönlein purpura

Posted by : ZoioZ , E-mail : (3348) ,
Date : 2009-04-29 , Time : 19:35:37 , From IP : 61.7.145.30

ความคิดเห็นที่ : 3


   เป็น Chikungunya fever ได้ไหมคะ

Posted by : chpantip , Date : 2009-04-30 , Time : 07:31:46 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4


   ขอตอบค่ะ
ใน chikungunya fever (จาก Up-to-date)
Skin manifestations have been reported in 40 to 75 %of patients [16,37]. The most common skin manifestation is macular or maculopapular rash (usually appearing three days or later after onset of illness and lasting three to seven days). The rash is most often found on limbs and trunk (and typically spares the face, palms and soles) and may be patchy or diffuse. Islands of normal skin may be seen along with the diffuse rash. Pruritis has been reported in 25 to 50 percent of patients in some series. Bullous skin lesions have also been described, most often in children. Hemorrhagic manifestations are uncommon.

รายนี้เป็น palpable purpura จึงไม่น่าจะเป็น chikungunya ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2009-05-06 , Time : 16:00:15 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5


   คุณหมอ ZoioZ และคุณหมอ Lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

ผู้ป่วยรายนี้ แพทย์นึกถึง Henoch–Schönlein purpura มากที่สุด.
Computed tomographic scanning of the abdomen พบว่าลำไส้เล็กบวม ซึ่งเข้าได้กับการมี intestinal vasculitis.

การตรวจ biopsy specimen ของ skin lesion พบ leukocytoclastic vasculitis without IgA deposition.
serum IgA level ปกติ.
ระดับ serum creatinine และ urinalysis ปกติ
Blood cultures ไม่ขึ้นเชื้อใดๆ และ immunologic studies ต่างๆได้ผลลบ

ผู้ป่วยมีไข้อยู่นาน 5 วันโดยรอยโรคที่ผิวหนังไม่ได้เป็นมากขึ้น อาการต่างๆดีขึ้นด้วย supportive care จากการติดตามที่ 2 เดือนต่อมา ผู้ป่วยหายเป็นปกติ

Reference:

Marinella MA. Henoch–Schönlein Purpura. NEJM 2004;351 (3): 278.

Posted by : chpantip , Date : 2009-05-09 , Time : 15:07:18 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น