ความคิดเห็นทั้งหมด : 7

A 14-YOB with SLE had fever, malaise and abdominal pain for 2 days.

เด็กชายอายุ 14 ปีมารพ.เพราะมีไข้และเพลียมา 1 วัน ผู้ป่วยเป็นโรคมี systemic lupus erythematosus มานาน 3 ปี ปัจจุบันควบคุมโรคได้ด้วย prednisolone 5 มก/วัน.
2 วันก่อน ผู้ป่วยรู้สึกเพลีย ตัวอุ่นๆ และต่อมาปวดท้องและอาเจียน วันรุ่งขึ้นมีไข้และอ่อนเพลีย ญาติจึงพามาที่ ER.
PE: he was hypotensive, with cool, cyanotic hands and feet. Neither petechiae nor purpura was present; no meningismus was noted.

Lab: white-cell count was 4400 /cumm (37% segmented cells, 17% band forms, 3% metamyelocytes, 1% myelocytes, 35% lymphocytes, 4% monocytes, 2% eosinophils, and 1% atypical lymphocytes).

1. ปัญหาของผู้ป่วยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-04-27 , Time : 12:17:31 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอตอบค่ะ
pertient data คือ
1. เด็กชายอายุ 14 ปี เป็น SLE กิน prednisolone 5 มก/วัน.
2. มีไข้ และเพลีย ปวดท้องและอาเจียน 2 วัน
3. shock (hypotensive, with cool, cyanotic hands and feet) . Neither petechiae nor purpura was present; no meningismus was noted.
4. WBC 4400 /cumm แต่มี band มากและ shift to the left (37% segmented cells, 17% band forms, 3% metamyelocytes, 1% myelocytes, 35% lymphocytes).

Problems
1. Septic shock
2. host: SLE+steroid
3. เพลีย ปวดท้องและอาเจียน

สาเหตุของ septic shock
1. Gram-negative rod อาจเกิดจาก UTI, intraabdominal infection
อาจารย์ให้ clue ว่าตรวจร่างกายไม่พบ petechiae หรือ purpura และไม่มี meningismus ทำให้นึกถึง meningococcemia ด้วย
2. Gram-positive cocci ที่ทำให้มีอาการรวดเร็ว ผป.ตายได้เร็วๆ คือ pneumococci และ Streptococcus pyogenes

Posted by : lara , Date : 2009-04-28 , Time : 16:04:38 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

ขอบคุณคุณหมอ lara มากค่ะ คุณหมอแสดงความคิดเห็นได้ดีมากค่ะ ตอนนี้จะยังไม่ตอบนะคะ ยังมีคำถามต่อค่ะ

ได้ทำ Blood culture, blood gases analysis, blood chemistry performed, ให้ IV fluid resuscitate และ ceftriaxone ร่วมกับ hydrocortisone.

1. ในรูป A และ B คือ peripheral-blood smear (Wright stain, x1250) พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. รูป C และ D คือ Gram stain ของ buffy coat คือเชื้ออะไร
3. เห็นด้วยกับ การให้ ceftriaxone หรือไม่

Posted by : chpantip , Date : 2009-04-29 , Time : 08:15:57 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

1. ในรูป A และ B คือ peripheral-blood smear (Wright stain, x1250) พบความผิดปกติอะไรบ้าง

Posted by : chpantip , Date : 2009-04-29 , Time : 08:17:32 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4

2. รูป C และ D คือ Gram stain ของ buffy coat คือเชื้ออะไร

Posted by : chpantip , Date : 2009-04-29 , Time : 08:18:22 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5

2. รูป C และ D คือ Gram stain ของ buffy coat คือเชื้ออะไร
3. เห็นด้วยกับ การให้ ceftriaxone หรือไม่

Posted by : chpantip , Date : 2009-04-29 , Time : 08:19:16 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 6

1. ใน Wright stain พบ จุดสีม่วงๆ ส่วนใหญ่อยู่เป็นคู่ๆ
2. Gram stain พบ Gram-negative diplococci อยู่ใน WBC น่าจะเป็น meningococci มากที่สุด
3. เห็นด้วยกับ การให้ ceftriaxone ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2009-04-30 , Time : 13:27:34 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 7

คุณหมอ lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

ในรูป A และ B คือ peripheral-blood smear (Wright stain, x1250) contained many leukocytes with multiple blue inclusions (arrows);
Gram stain of the buffy coat (Panels C and D; x1250) revealed gram-negative cocci and diplococci in many leukocytes.

ผู้ป่วยได้รับการรักษาใน ICU เขาเสียชีวิตจาก irreversible shock และ acidosis หลังเข้ารับการรักษา 48 hours. การเพาะเชื้อของเลือดซึ่งเจาะเมื่อแรกรับขึ้น Neisseria meningitidis group B.

Reference:
Gomez R, et al. Meningococcemia. N Engl J Med 1997

Posted by : chpantip , Date : 2009-05-11 , Time : 10:36:30 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น