ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 65-YOM with history of drug-resistant M. tuberculosis infection presented with hemoptysis




   ชายอายุ 65 ปี ซึ่งมีประวัติการติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ที่ดื้อต่อ isoniazid, streptomycin และ para-aminosalicylate ได้รับการรักษาเป็นระยะๆ ในช่วงเวลา 19 ปี.
เขาได้รับการผ่าตัด partial right pneumonectomy สำหรับ far-advanced disease และได้รับการรักษาด้วย rifampin, pyrazinamide, ethambutol และ capreomycin จนวัณโรคปอดหายเมื่อ 26 ปีก่อน หลังจากนั้นผู้ป่วยสบายดี

ครั้งนี้ผู้ป่วยมาด้วยอาการเจ็บที่คอด้านขวาและไอเป็นเลือด.

รูป 1 ด้านซ้าย เป็นภาพรังสีทรวงอกที่ถ่ายก่อนไอเป็นเลือด และรูป 1 ด้านขวา ถ่ายอีก 5 เดือนต่อมา

อะไรเป็นสาเหตุของการไอเป็นเลือดที่น่าจะเป็นมากที่สุด


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-04-23 , Time : 08:29:22 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอลองตอบค่ะ

จาก CXR ทั้ง 2 รูป เห็นมี calcified mass ในรูป A (ลูกศร) แล้วก้อนนี้หายไปในรูป B ความผิดปกติอื่นๆ คือ blunt of right costophrenic angle. ที่ปอดข้างซ้ายส่วนล่าง มี calcification ก้อนเล็กๆ และมี infiltration

ขอตอบว่า ผู้ป่วยมี calcified healed granulomata ของ TB ซึ่งหลุดเข้ามาอยู่ใน bronchus แล้วผู้ป่วยไอออกมา+มีเลือดออกมาด้วยค่ะ

Posted by : lara , Date : 2009-04-24 , Time : 11:16:45 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ Lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

การวินิจฉัย: lithoptysis following broncholithiasis secondary to tuberculosis.

calcified area ขนาดใหญ่ที่อยู่ที่ right upper chest บนภาพรังสีทรวงอกที่ถ่ายก่อนเกิดไอเป็นเลือด (รูป 1, ซ้าย) หายไปจากภาพรังสีทรวงอกที่ถ่ายอีก 5 เดือนต่อมา (รูป 1, ขวา). การไอเป็นเลือดน่าจะสัมพันธ์กับการ erosion ของ broncholith เข้าสู่หลอดลม. ผู้ป่วยได้ไอ broncholith ก้อนใหญ่ออกมาพร้อมกับชิ้นเล็กๆหลายชิ้น ตัวอย่างของ broncholith ได้แสดงไว้ในรูป 2.


Posted by : chpantip , Date : 2009-04-25 , Time : 13:53:49 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   Histoplasmosis และ tuberculosis เป็นสาเหตุที่สำคัญของ broncholithiasis. อาการไอ, ไอเป็นเลือด, และ obstructive pneumonia เป็นอาการนำที่สำคัญที่สุด.
ก้อนนิ่วเกิดขึ้นจาก calcified peribronchial lymph nodes ซึ่ง erode เข้าไปใน tracheobronchial tree. การวิเคราะห์ส่วนประกอบของ broncholith พบว่า ประมาณ 90% เป็น calcium phosphate และ 10% เป็น calcium carbonate.

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากของการมี broncholith คือการเกิด fistula ระหว่าง esophagus และ respiratory tract.

Reference:
Mary Ann De Groote MA. Hemoptysis in a 65-Year-Old Man. Clinical Infectious Diseases 2001;33:1427–8.


Posted by : chpantip , Date : 2009-04-25 , Time : 14:02:25 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น