ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 53-YOW with primary CNS lymphoma became disoriented and lethargic

หญิงอายุ 53 ปีได้เข้ารับการรักษาในรพ.เพราะมี progressive right-sided hemiparesis และ aphasia.
CT scan ของสมองพบ space-occupying supratentorial lesion.
ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น primary B-cell lymphoma ของ central nervous system จากการทำ biopsy ทาง burr hole
ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย corticosteroids และ methotrexate หลังจากนั้น เธอมีอาการคงที่

6 สัปดาห์ต่อมา ผู้ป่วยสับสนและซึมลง

คำถาม

1. ในรูปคือ CT scan ของสมองครั้งที่ 2 พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. การวินิจฉัยของอาการสับสนและซึมลง คือ.........................................

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-04-20 , Time : 09:45:46 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ขอตอบค่ะ

CT brain: เห็นเป็นสีดำคือ air อยู่เหนือ frontal lobe วึ่งเห็นเป็นยอดแหลมๆ

ได้เข้าไปใน pubmed search for pneumocephalus ได้ paper ชื่อ
"The Mount Fuji sign in tension pneumocephalus" เลยค่ะ น่าตื่นเต้นมากเพราะไม่เคยทราบมาก่อน ได้แนบรูปใน ซึ่งไม่สวยเท่ารูปของอาจารย์มาด้วยค่ะ

The Mount Fuji sign is a finding that can be observed on computed tomographic (CT) scans of the brain (1), in which bilateral subdural hypoattenuating collections cause compression and separation of the frontal lobes. The collapsed frontal lobes and the widening of the interhemispheric space between the tips of the frontal lobes have the appearance of the silhouette of Mount Fuji (Figs 1)—hence, the Mount Fuji sign.

Posted by : lara , Date : 2009-04-23 , Time : 13:04:35 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ lara ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

CT scan ของสมอง: massive accumulation of air that was compressing the frontal lobes, a condition called the Mount Fuji sign. Dark-to-black areas in the frontal region were caused by intracranial air outside of the brain.

ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด revise burr hole และพบ pin-sized leak แห่งหนึ่งซึ่งเป็นสาเหตุของ tension pneumocephalus.

Posted by : chpantip , Date : 2009-04-23 , Time : 15:09:45 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

Severe pneumocephalus สามารถเกิดขึ้นได้หลัง neurosurgical procedures, หลัง percutaneous irradiation, หลัง trauma with leakage of cerebrospinal fluid, หรือเกิดขึ้นเอง แม้ว่า air ปริมาณน้อยมักถูกดูดซึมกลับโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ แต่ปรากฏการณ์ของ tension pneumocephalus จากการที่มี air entrapment เพิ่มขึ้น สามารถทำให้เกิด serious clinical deterioration.

CT finding นี้ ทำให้นึกถึงรูปของภูเขาไฟ เช่น Mount Fuji จึงมีชื่อเรียกว่า “The Mount Fuji Sign” การมียอดแหลมๆ ("peaking" sign) บ่งบอกถึงการมีความดันที่สูงขึ้น และการที่ frontal lobe กลายเป็นยอดแหลมตรงแนวกลางเนื่องจากมี bridging veins ยึดไว้

Reference:
Heckmann JG, Ganslandt O. The Mount Fuji Sign. NEJM 2004; 350 (18): 1881

Posted by : chpantip , Date : 2009-04-23 , Time : 15:13:05 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น