ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

A 58-YOW with goiter had progressive DOE, stridor & choking sensation while supine




   หญิงอายุ 58 ปีซึ่งมีไทรอยด์โตมานาน 20 ปี มารพ.เนื่องจากเหนื่อยง่ายเวลาออกแรงซึ่งเป็นมากขึ้น บางครั้งมี stridorและรู้สึกหายใจไม่ออก (choking sensation) เวลานอนหงาย ก่อนหน้านี้เธอไม่มีอาการใดๆ

Physical examination revealed a diffusely enlarged thyroid with no palpable nodules (รูป A), but the lower poles of the thyroid were not palpable.

1. อาการต่างๆ ของผู้ป่วยน่าจะเกิดจากอะไร
2. จะมีการตรวจทางคลินิก (procedure & sign) อะไรที่จะช่วยการวินิจฉัย
3. จะส่ง investigate อะไรบ้าง

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-04-16 , Time : 08:30:40 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   Pertinent data ในผป.รายนี้
1. หญิงอายุ 58 ปี มีไทรอยด์โตมานาน 20 ปี
2. progressive dyspnea on exertion
3. stridorและรู้สึกหายใจไม่ออก (choking sensation) เวลานอนหงาย
4. diffusely enlarged thyroid, lower poles of the thyroid were not palpable

1. อาการต่างๆ ของผู้ป่วยน่าจะเกิดจากต่อมไทรอยด์โตขึ้น และโตลงไปเป็น substernal goiter ไปกดอวัยวะอื่นๆ เช่น trachea เวลานอนหงายทำให้มี stridorและรู้สึกหายใจไม่ออก ต้องประเมินว่ามี hyperthyroid ด้วยหรือไม่ซึ่งจะอธิบายเรื่อง progressive dyspnea on exertion ได้


2. จะมีการตรวจทางคลินิก (procedure & sign) อะไรที่จะช่วยการวินิจฉัย
ข้อนี้ยังค้นไม่พบค่ะ

3. จะส่ง investigate ดังนี้
(1) Thyroid function test
(2) CXR ดูขนาดของหัวใจและความผิดปกติที่ปอด
(3) CT scan of neck and chest เพื่อดูว่ามี substernal goiter หรือไม่ และมี involve structure อะไรบ้าง



Posted by : lara , Date : 2009-04-22 , Time : 11:32:46 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ lara นึกถึง substernal goiter คำตอบถูกต้องแล้วค่ะ

ผู้ป่วยได้รับการตรวจโดยให้ผู้ป่วยยกแขนขึ้นพร้อมกันทั้ง 2 ข้าง ภายใน 30 วินาทีหลังจากนั้น ผู้ป่วยมีหน้าแดงอย่างมาก (marked facial plethora) ดังในรูป B

การตรวจนี้และ sign นี้มีชื่อเรียกว่า Pemberton maneuver และ Pemberton sign

คำถาม อธิบายการมี sign นี้ได้อย่างไรคะ

Posted by : chpantip , Date : 2009-04-22 , Time : 14:38:34 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   ขอตอบครับ
pemberton sign อธิบายได้จากการที่มี thyroid โตมากกด internal jugular vein
ขณะที่ยกแขนขึ้นทั้งสองข้างแนบศีรษะ และเกิด facial plethora ตาม

Posted by : medicine_bb , Date : 2009-04-27 , Time : 00:13:14 , From IP : 172.29.50.246

ความคิดเห็นที่ : 4




   คุณหมอ medicine_bb ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ

Pemberton sign พบได้เมื่อ thoracic inlet ถูกยกให้สูงขึ้น (จากการยกแขน) จึงทำให้ thoracic inlet ถูกอุด ("plugged") ด้วย goiter ขนาดใหญ่ซึ่งโตลงมาอยู่หลัง sternum. ปรากฎการณ์นี้ยังมีอีกชื่อว่า "thyroid cork."


Her serum thyrotropin and free thyroxine concentrations were normal.
Computed tomography of the neck (รูป C) revealed a large goiter extending into the anterior superior mediastinum and causing compression and deviation of the trachea

ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด thyroidectomy และอาการต่างๆ หายไป
Pathological examination revealed a multinodular goiter.

reference
Basaria S, Salvatori R Pemberton Sign. NEJM 2004:350 (13): 1338



Posted by : chpantip , Date : 2009-04-29 , Time : 15:12:56 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น