ขอลองตอบครับ
--> ข้อ1. ในรูปภาพรังสีทรวงอกของผู้ป่วย พบความผิดปกติอะไรบ้าง
มี gas (เพราะเห็น gas density) บริเวณ mediastinum โดย gas อยู่สูงขึ้นถึงบริเวณ carina ทำให้คิดถึง gas ใน mediastinum มากกว่า gas ใน pericardium และยังเห็น gas ที่ subcutaneous tissue ด้านขวาของ chest wall
-->2. การวินิจฉัยคือ.....?
Dx: pneumomediastium และ subcutaneous emphysema ส่วนสาเหตุนั้น
สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุด คิดว่าเป็น blunt trauma จาก car accident
ไม่น่าเกิดจาก collapsed lung ที่เกิดจาก rib fracture เพราะว่ามองไม่เห็น fracture บริเวณใด นอกจากนี้สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะที่ได้วินิจฉัยดังกล่าว อาจจะเกิดจาก ruptured bronchial tubeหรือ ruptured esophagus ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากอุบัติเหตุในครั้งนี้ จากภาพ plain film คงบอกไม่ได้ จึงอาจต้องส่ง investigation เพิ่มเติม เช่น การส่องกล้องทั้ง esophagus และ bronchoscopsy
(มี 3 สาเหตุของ pneumomediastinum คือ (1) alveolar rupture with dissection of air into the mediastinum; (2) perforation or rupture of the esophagus, trachea, or main bronchi; and (3) dissection of air from the neck or the abdomen into the mediastinum.)
--->3. จะ manage อย่างไร
1.ผู้ป่วย trauma ก็ดำเนินตาม ABCD คิดว่าตอนนี้ปัญหาที่สำคัญที่สุดคือ เรื่องหายใจมีลักษณะของ respiratory failure ในระยะแรก คือเป็นช่วง stimulation ก่อนที่จะ depression กล่าวคือมี tachypnea มาก, BP เริ่มสูง, Pulse เร็ว คิดว่าคงต้องใช้ ventilator เพื่อลด respiratory distress
2.หาสาเหตุ เช่น จาก ruptured bronchial tube หรือ esophagus หรือไม่
โดยอาจส่งไป eso/bronchoscopy
3.ไม่จำเป็นต้อง treat แต่ mediastinal air จะถูกดูดซึมดีขึ้นหากผู้ป่วยได้รับ inspires hign concentration of oxygen
Posted by : weeratian , E-mail : (weeratian@hotmail.com) ,
Date : 2009-04-09 , Time : 19:12:59 , From IP : 172.29.22.75
|
