ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 52-YOM had dyspnea, with a cough productive of copious viscid sputum

ชายอายุ 52 ปีมารพ.เนื่องจากหอบเหนื่อย ไอมีเสมหะข้นและเหนียว เป็นมานาน 6 เดือน ก่อนหน้านี้เขาไม่เคยมีโรคทางเดินหายใจมาก่อน เขาได้รับยาปฏิชีวนะมาหลายชุด แต่อาการไม่ดีขึ้น

chest roentgenogram ดังในรูป A

investigation ในเบื้องต้นไม่ได้การวินิจฉัย จึงต้องทำ open-lung biopsy
Histopathological examination revealed lipid pneumonia resulting from either exogenous lipid ingestion or endogenous lipid pneumonia due to bronchial obstruction.
ไม่มีประวัติการใช้หรือสูดดม exogenous lipids.

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-04-07 , Time : 08:07:45 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

ต่อมาผู้ป่วยไอออกมาลักษณะดังในรูป B ซึ่งการตรวจทาง histology พบว่ามี predominantly fibrinous material, with scattered inflammatory cells. ไม่พบเชื้อใดๆ

การวินิจฉัยคือ...........................................................

Posted by : chpantip , Date : 2009-04-07 , Time : 08:08:44 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2

ค้นได้ abstract นี้จาก Google Scholar ค่ะ

Bowen A, et al. Plastic bronchitis: large, branching, mucoid bronchial casts in children. American Journal of Roentgenology1985;144:371-375.

Expectoration of large, branching, bronchial casts, termed plastic bronchitis, is an uncommon condition in children. Asthma or allergy often is the cause of cast production, but in some instances no etiology is found. Five children produced large, obstructing bronchial casts that either were expectorated or were extracted at bronchoscopy. Four of the children had asthma or allergies and the fifth had congenital tricuspid atresia and chronic pericardial and pleural effusions. In two patients, expectorated casts initially were thought to be aspirated food material. Radiographic findings during periods of cast formation included atelectasis, obstructive emphysema, bronchiectasis, pleural effusion, and pneumomediastinum. Cast formation may be self-limited but generally ceases with appropriate treatment of the causative disorder. Bronchoscopic extraction of casts may benefit some patients.

Posted by : lara , Date : 2009-04-08 , Time : 14:33:13 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3

คุณหมอ Lara ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ ขอบคุณที่ไปค้น paper เรื่องนี้มาให้ด้วยค่ะ

การวินิจฉัยคือ large bronchial cast

การวินิจฉัยแยกโรคของ bronchial casts มีอยู่มาก ซึ่งที่สำคัญคือ pneumonia (โดยเฉพาะอย่างยิ่งคือ pneumococcal pneumonia), diphtheria, tuberculosis, asthma, inhalation of foreign bodies, plastic bronchitis, allergic bronchopulmonary aspergillosis, pulmonary hemorrhage, bronchiectasis, cystic fibrosis, chronic bronchitis, cardiac valvular abnormalities, and amyloidosis.

การสืบค้นในผู้ป่วยรายนี้ไม่พบ underlying disorder ใดๆ.

Reference: Studer SM, et al. N Engl J Med 2002; 346 (13): 981.

Posted by : chpantip , Date : 2009-04-09 , Time : 08:20:34 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น