ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

A 19-YOM with difficulty in breathing and sore throat

ชายอายุ 19 ปีมาที่ ER เนื่องจากหายใจลำบาก. เขาเพิ่งสูบ cocaine เมื่อ 3 ชั่วโมงก่อน หลังจากนั้นมีอาการแน่นในลำคอ เจ็บในลำคอและกลืนลำบาก

On examination, the patient was drooling and spoke with a muffled voice. On admission, his vital signs revealed mild tachycardia and tachypnea, without hypoxemia on pulse oximetry.

การตรวจในช่องปาก พบดังในรูป

1. การวินิจฉัยคือ...............................................
2. จะ ทanage อย่างไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-04-05 , Time : 16:24:54 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

1. Dx : swollen uvula from crack cocaine
2. Mx : secure airway, O2 supplement, IV steroid/antihistamine, Observe respiration

Posted by : J.J. , E-mail : (may_wadee@yahoo.com) ,
Date : 2009-04-05 , Time : 22:22:04 , From IP : 172.29.5.113

ความคิดเห็นที่ : 2

อาการเหมือนกับแพ้ cocaine เลยครับ ไม่มี Urticaria หรือ bronchospasm มีแต่ Angioedema อย่างเดียว ตำแหน่งที่เข้าได้ก็น่าจะเป็น Uvula
1.Dx : Uvula angioedema
2.Mx : เหมือนกับคุณ JJ ครับ แต่ขอเพิ่ม Epinephine(1:1000) 0.3-0.5mL IM และพิจารณา repeat q 15min ถ้าอาการไม่ดีขึ้นครับ

Posted by : harder , Date : 2009-04-06 , Time : 10:13:25 , From IP : 114.128.146-153.dyna

ความคิดเห็นที่ : 3

คุณหมอ JJ และคุณหมอ harder ตอบถูกต้องทั้งคู่ค่ะ

การตรวจในช่องปาก ดังในรูป
Uvula บวมมาก (เส้นผ่าศูนย์กลาง 2 cm) โดยไม่แดง.
ผู้ป่วยไม่มี stridor หรือ wheeze.

การรักษา ผู้ป่วยได้รับ epinephrine, antihistamines, และ corticosteroids อาการต่างๆ ดีขึ้นใน 5 ชั่วโมง

การวินิจฉัยคือ Uvular angioedema หรือ Quincke"s disease ซึ่งในผู้ป่วยรายนี้น่าจะเกิดจากการแพ้ cocaine หรือจาก direct thermal injury.

Reference: Kestler A, et al. Uvular angioedema (Quincke”s disease). N Engl J Med 2003; 349 (9): 867.

Posted by : chpantip , Date : 2009-04-06 , Time : 10:29:11 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น