ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

หญิงอายุ 45 ปี มี slowly resolving pneumonia




   หญิงอายุ 45 ปี มารพ,ด้วยเรื่อง pneumonia. ผู้ป่วยมีประวัติสูบบุหรี่
Chest radiograph: มี consolidation ที่ right upper lung. ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะ อาการต่างๆของผู้ป่วยดีขึ้นจนเเป็นปกติ.

อีก 1 เดือนต่อมา แพทย์ได้ส่งตรวจ chest radiography (รูป A) และ high-resolution computed tomographic scan of the thorax (รูป B).
1. พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นคือ...........................


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-04-01 , Time : 08:24:22 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1




   รูป B: high-resolution computed tomographic scan of the thorax

Posted by : chpantip , Date : 2009-04-01 , Time : 08:25:39 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอลองตอบค่ะ

หญิงอายุ 45 ปี มี pneumonia ซึ่งอาการดีขึ้นแล้ว แต่ CXR ยังมี bilateral alveolar infiltration ซึ่งน่าจะลุกลามมากกว่าตอนแรกที่ว่า เป็น consolidation ที่ right upper lung เท่านั้น.

นึกถึง chronic infection เช่น TB, fungal infection, nocardiosis ซึ่งก็ต้องหาว่าผป.มี underlying disease เช่น AIDS, DM, etc หรือไม่ แต่เขาน่าจะยังมีอาการไข้ ไอ หอบ
หรือถ้าเขาเป็น delayed or non-resolved pneumonia รวมกับมีประวัติสูบบุหรี่ ก็ต้องนึกถึง CA lung ด้วย

รายนี้ควรทำ bronchoscopy +lung biopsy ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2009-04-03 , Time : 10:24:50 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   คุณหมอ Lara ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ

CXR: slowly resolving, confluent opacities in the right and left lung fields (รูป A).
high-resolution CT chest: confirmed the presence of widespread, dense consolidation in the right upper lobe (รูป B), with smaller areas of peribronchovascular subsegmental consolidation throughout both lung fields.

Transbronchial biopsy: bronchoalveolar-cell carcinoma.

ผู้ป่วยเสียชีวิตหลังได้รับ palliative care ที่ 10 เดือนต่อมา


Posted by : chpantip , Date : 2009-04-04 , Time : 16:43:21 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4


   การมี nonresolving pneumonia ในคนที่สูบบุหรี่ ให้นึกถึงว่าเขาอาจมี proximal obstructing tumor อย่างไรก็ตาม non–small-cell lung cancer หลาย form ซึ่งรวมถึง bronchoalveolar-cell carcinoma พบได้บ่อยกว่าในคนที่ไม่สูบบุหรี่

Bronchoalveolar-cell carcinoma เป็น variant ของ adenocarcinoma ที่พบได้ไม่บ่อย ซึ่งพบได้มากที่สุดที่ peripherally ของภาพรังสีทรวงอก, โดยอยู่ไกลกว่าการตรวจพบด้วย bronchoscopy และพบได้ในลักษณะ nodule, mass, หรือ pneumonia-like infiltrate Bronchoalveolar-cell carcinoma สามารถแพร่กระจายผ่าน trachea ไปสู่ปอดอีกข้างหนึ่ง.


Ref: Booton R, et al. Bronchoalveolar-Cell Carcinoma. NEJM 2002; 346 (2): 107.

Posted by : chpantip , Date : 2009-04-04 , Time : 16:46:21 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น