ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

ชาย 74 ปี มี severe aortic regurgitation.




   ชายอายุ 74 ปี มีประวัติ mild stable angina 1 ปี. ตรวจร่างกายได้ murmur ซึ่งเข้าได้กับ aortic regurgitation.
Echocardiography: severe aortic regurgitation as a result of marked dilatation of the aortic root (diameter, 5.4 cm in the proximal ascending aorta).
1. Gadolinium-enhanced magnetic resonance angiography (รูป A) และ T1-weighted images (รูป B) พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. ท่านจะส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการอะไรบ้างเพื่อหาสาเหตุของ severe aortic regurgitation ในผู้ป่วยรายนี้


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-03-30 , Time : 07:47:18 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1




   T1-weighted images (รูป B) พบความผิดปกติอะไรบ้าง


Posted by : chpantip , Date : 2009-03-30 , Time : 07:48:40 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอลองตอบค่ะ

ผู้ป่วยเป็นชาย สูงอายุ มี mild stable angina และ severe AR

Gadolinium-enhanced magnetic resonance angiography และ T1-weighted images พบ aorta โป่งออกมาหลายตำแหน่ง เข้าได้กับ aortic aneurysm

สาเหตุของจากโรคติดเชื้อของ AR และ thoracic aortic aneurysm คิดถึง syphilis มากที่สุดค่ะ สาเหตุอื่นๆ ยังนึกไม่ออกค่ะ ต้องถามประวัติ ว่าเคยมีประวัติเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือไม่ และส่งตรวจ VDRL และ FTA-ABS


Posted by : lara , Date : 2009-04-03 , Time : 10:13:43 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3




   คุณหมอ Lara ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ

Gadolinium-enhanced magnetic resonance angiography (รูป A): saccular dilatation of the aorta from its root to beyond the distal arch (short arrows), with involvement of the innominate artery (long arrow).

T1-weighted images (รูป B) also revealed evidence of mural thrombus in the superior aspect of the aneurysm, beyond the left subclavian artery (arrow in Panel B).

Serologic immunofluorescence studies: the presence of Treponema pallidum antigen, ยืนยันการวินิจฉัยทางคลินิกว่าเป็น syphilitic aortitis and aneurysm

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย of intramuscular penicillin G procaine ร่วมกับ oral probenecid นาน 10 วันโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น หลังจากนั้น ผู้ป่วยได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิด


Posted by : chpantip , Date : 2009-04-04 , Time : 16:56:44 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4


   ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดของ syphilis มีความโน้มเอียงที่จะเกิดกับ aorta ทำให้เกิดเป็น aneurysm และ aortic-valve incompetence.
Angina ในผู้ป่วยรายนี้อาจเป็นผลจาก coronary ostial stenosis หรือ associated atherosclerosis.

อุบัติการณ์ของ tertiary syphilis ลดลงในหลายทศวรรษที่ผ่านมาเนื่องจากแพทย์สามารถให้การวินิจฉัยโรคได้รวดเร็วและความไวของเชื้อต่อยาปฏิชีวนะ. อย่างไรก็ตาม การปรากฏขึ้นใหม่ (reemergence) ของ syphilis ในประเทศที่กำลังพัฒนาและความสำส่อนทางเพศอาจทำให้ ภาวะแทรกซ้อนทาง cardiovascular และ neurologic ของ late syphilis พบได้มากขึ้น

Ref: Pugh PJ. Syphilitic aortitis. NEJM 2002; 346 (9): 676.


Posted by : chpantip , Date : 2009-04-04 , Time : 16:58:12 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น