ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

ชายอายุ 21 ปี มีไข้สูง 2 สัปดาห์ และมี early decrescendo diastolic murmur


   ชายอายุ 21 ปีซึ่งแข็งแรงดีมาก่อน ได้เข้ารับการรักษาในรพ.เนื่องจากมีไข้สูง หนาวสั่นและอ่อนเพลียมา 2 สัปดาห์. วันที่ 4 ของการอยู่รพ. แพทย์ฟังได้ยิน early decrescendo diastolic murmur เป็นครั้งแรก.
white-cell count = 10,600/cumm. และ band forms 9 %.

1. การวินิจฉัยคือ.................................................
2. ท่านจะส่ง Investigation อะไรบ้าง


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2009-03-27 , Time : 07:42:51 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   Infectious endocarditis ครับ
Investigation
- Hemoculture
- Echocardiogram

Posted by : hata_o , Date : 2009-03-28 , Time : 00:33:33 , From IP : 172.29.22.44

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ hata_o ตอบถูกต้องแล้วค่ะ

Transesophageal echocardiography: substantial aortic regurgitation and vegetations (ลูกศรในรูป A) on a bicuspid aortic valve.

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย cloxacillin และ gentamicin ต่อมา การเพาะเชื้อของเลือดขึ้น Haemophilus aphrophilus.

1. เชื้อนี้มีความสำคัญอย่างไรต่อ IE
2. จะเปลี่ยนยาปฏิชีวนะหรือไม่




Posted by : chpantip , Date : 2009-03-28 , Time : 15:14:18 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 3


   ขอตอบค่ะ

1. Haemophilus aphrophilus ถูกจัดอยู่ใน HACEK group ซึ่งประกอบด้วย

-Haemophilus (Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, and Haemophilus paraphrophilus)
-Actinobacillus actinomycetemcomitans
-Cardiobacterium hominis
-Eikenella corrodens
-Kingella

HACEK organisms เป็น typical IE microorganism ซึ่งหมายความว่า ถ้า hemoculture ขึ้นเชื้อเหล่านี้ ผู้ป่วยมีโอกาสสูงที่จะมี IE

2. ขอเปลี่ยนยาปฏิชีวนะเป็น ceftriaxone 2 g IV OD ค่ะ เพราะสูตรที่ให้อยู่นั้นใช้สำหรับ IE ที่เกิดจาก MSSA ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2009-03-30 , Time : 12:59:04 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4




   คุณหมอ Lara ตอบได้ถูต้องแล้วค่ะ ทั้งเรื่องของเชื้อและยาปฏิชีวนะ

มีเรื่องของผู้ป่วยต่อค่ะ

วันที่ 8 ของการอยู่รพ. เขาปวดที่เท้าซ้าย ตรวจพบว่า บวม แดง และกดเจ็บที่ระดับ metatarsal (รูป B).

คำถาม ภาวะนี้คืออะไร เกิดขึ้นได้อย่างไร และจะ manage อย่างไรต่อ



Posted by : chpantip , Date : 2009-03-31 , Time : 08:24:59 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5


   คิดว่าน่าจะเป็น abscess จาก infected emboli ค่ะ คลำ pulse ตำแหน่งนั้นได้ไหมคะ น่าจะทำ ultrasound ดู

Posted by : lara , Date : 2009-04-01 , Time : 10:55:20 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 6




   คุณหมอ Lara เก่งมากค่ะ ตอบถูกแล้วค่ะ

Duplex ultrasonography: พบ embolus (ลูกศรในรูป C) ใน branch หนึ่งของ dorsalis pedis artery. blood flow ที่อยู่หลัง embolus ไม่ไหล (area สีส้มในรูป C). ได้เจาะ thrombus และส่งเพาะเชื้อพบว่าเป็นเชื้อชนิดเดียวกันกับในเลือด.

หลังการผ่าตัด emergency aortic-valve replacement และการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ผู้ป่วยหายไข้และเท้าก็หายเป็นปกติ

Ref. Groeneveld JHM. Septic Peripheral Embolization from Haemophilus aphrophilus Endocarditis. NEJM 2002;347 (11): 816.

Posted by : chpantip , Date : 2009-04-03 , Time : 11:58:41 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น